Zúženie (strabizmus): príčina, následky, liečba

Keby človek mžoural, hovorovo by mal „strieborný vzhľad“, jeho oči by sa nepozerali rovnakým smerom. Existujú rôzne formy škúlenia, ktoré môžu mať vplyv na deti a / alebo dospelých.

Náš obsah je farmaceuticky a lekársky testovaný

Šilhanie - stručne vysvetlené

  • Škuľovanie (strabizmus) je vtedy, keď sa jedno oko odchyľuje od vizuálnej osi, to znamená, že je nesprávne umiestnené.
  • Rôzne formy mžourania je možné klasifikovať podľa rôznych aspektov, napríklad podľa smeru odchyľujúceho sa oka alebo času, kedy sa mžouranie prvýkrát objavilo. Je tiež dôležité rozlišovať, či ide o izolované zášklby (primárne zášklby), alebo či sú zášklby vyjadrením sprievodného ochorenia (sekundárne zášklby).
  • Zúženie sa môže vyskytnúť v detstve aj v dospelosti. Najbežnejšou vecou v tejto krajine je občasné (prerušované) vonkajšie škúlenie.
  • V detstve môže dlhodobé škúlenie viesť k strate alebo nedostatočnému rozvoju dvojokého videnia alebo k slabému zraku. U dospelých je odchýlka jedného oka často sprevádzaná dvojitým videním. Preto je dôležité navštíviť očného lekára s akýmkoľvek strabizmom a v každom veku. Iba tak sa zabezpečí, že sa neprehliadne žiadna choroba, ktorá by mohla byť príčinou mžoura.
  • Strabizmus sa lieči okuliarmi, niekedy v súvislosti s maskovaním očí alebo s predpisom takzvaných hranolových okuliarov. Niektoré formy strabizmu sa tiež operujú, niektoré dokonca niekoľkokrát.

Čo je to škúlenie?

Zvyčajne sa obe oči pozerajú rovnakým smerom a fixujú sa na určitý objekt. Každé oko „zachytí“ obraz, ktorý sa od obrazu druhého oka líši iba nepatrne. Optický nerv postupuje obraz do mozgu. V mozgu sú obidva obrazy spojené a vytvárajú spoločné zmyslové vnímanie. Takže vidíte s mozgom (stred videnia), oči prijímajú iba obidva obrazy a „posúvajú ich“ ďalej do stredu videnia. Ak osoba privrela oči, jedno oko sa odklonilo od cieľovej čiary pohľadu. Prejavuje sa to vychýlením oka. Buď stále oko mžourá, alebo sa strieda fixácia a mžouranie.

Dôsledky: Aké sú účinky mžourania?

Aby ste videli v troch rozmeroch, je potrebné, aby obe oči reprodukovali rovnaký (alebo veľmi podobný) obraz. Ak to nie je možné z dôvodu nesprávneho nasmerovania oka, trojrozmerné videnie nemôže vzniknúť. Deti sú schopné „potlačiť“ zmyslové vnímanie krížového oka a vyvinúť si „dominantné“ oko zodpovedné za vizuálny dojem.

Chráni dieťa pred dvojitým videním (preto má tento mechanizmus zmysel), ale neustále oddeľovanie oka od vizuálneho procesu vedie k čoraz väčšiemu znižovaniu ostrosti zraku postihnutého oka. Toto zníženie ostrosti videnia, ku ktorému dochádza napriek normálnej stavbe oka v dôsledku trvalého odpojenia, sa nazýva amblyopia (grécky: matné videnie) alebo slabé videnie.

Ak sa škúlenie objaví v dospelosti, zvyčajne sa to vyjadruje dvojitým videním. Na rozdiel od detí nemôžu dospelí potlačiť vizuálny dojem odpojeného oka, a preto nemôžu u dospelých dôjsť k amblyopii. Vyrušuje ich však dvojité videnie.

Základné informácie: Očné svaly

Šesť svalov ťahá očnú guľu rôznymi smermi. Ak dôjde k nerovnováhe vo svalových skupinách, napríklad v dôsledku ochrnutia svalu, postihnuté oko sa odkloní inak. V závislosti od postihnutého svalu môže ísť o vnútorné, vonkajšie, zvislé zášklby alebo zášklby (cyklorotácia).

Aké druhy zášklbu existujú?

Strabizmus možno opísať napríklad podľa smeru odchylného oka (vnútorné alebo vonkajšie alebo zvislé zášklby) alebo podľa časového okamihu, keď sa prvýkrát objavil (vrodený alebo získaný strabizmus).

Oveľa dôležitejšie je však rozlíšenie, či ide o izolovanú formu zášklbu bez akejkoľvek inej sprievodnej choroby. V takom prípade sa hovorí o primárnom strabizmu alebo sprievodnom strabizme. Naproti tomu sa hovorí o sekundárnom strabizmu, ak je strabizmus spojený s iným ochorením alebo je dokonca prejavom tohto ochorenia. Rôzne formy sú podrobnejšie popísané nižšie:

  • Sprievodný strabizmus

V Nemecku je bežný takzvaný interný škúlenie v ranom detstve, forma sprievodného škúlenia. Táto forma škúlenia postihuje asi jedno percento populácie a vyskytuje sa už v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa. Ešte bežnejšie je takzvané prerušované vonkajšie škúlenie, pri ktorom sa jedno oko spontánne odkláňa smerom von. Po pohybe oka sa odchýlené oko potom uvedie späť do správnej polohy. Termín sprevádzajúci strabizmus pochádza zo skutočnosti, že krížové oko sprevádza fixujúce oko v každom smere. Uhol zúženia zostáva zhruba rovnaký vo všetkých smeroch pohľadu.

  • Paralytické škúlenie

Strabizmus sa môže vyskytnúť v každom veku. Jeden alebo viac chorých nervov tu spôsobí, že jeden alebo viac očných svalov prestane správne fungovať a postihnuté oko bude mžourať. Strabizmus môže naznačovať vážne ochorenie.

  • Latentné škúlenie

Medicína hovorí o latentnom škúlení, ak je škúlenie badateľné iba za určitých okolností. Napríklad ak niekto pil alkohol alebo je unavený.

  • Iné formy škúlenia

Odborníci navyše definujú ďalšie typy zášklbov: Ak sa to isté oko vždy odchyľuje od cieľovej čiary pohľadu, jedná sa o jednostranný alebo jednostranný záškrt.

Striedavé škúlenie je, keď sa striedajú obe oči.

Ak jedno oko smeruje von, hovoríme o divergentnom strabizmu (= exotropia).

Ak sa oko odkláňa smerom dovnútra, teda smerom k nosu, dochádza k vnútornému strabizmu alebo ku konvergujúcemu strabizmu (= esotropia).

Ak sa oko pozerá hore alebo dole, hovorí sa tomu vertikálne alebo vertikálne škúlenie.

Rotácia oka okolo vizuálnej osi je skrútený žmúr. Niekedy je jedno oko prekrížené tak minimálne, že je to sotva viditeľné. Uhol odchýlky od vizuálnej osi je zvyčajne menší ako päť stupňov, oftalmológovia potom hovoria o mikrostrabizme. Táto forma zášklbu je často rozpoznaná neskoro alebo vôbec, a preto nie je liečená.

  • Sekundárne škúlenie

Strabizmus môže tiež vzniknúť ako vedľajší účinok iného očného ochorenia a potom sa označuje ako sekundárny strabizmus. Napríklad slepota jedného oka - bez ohľadu na jeho príčinu - môže viesť k mžouraniu, pretože slepé oko sa už nezúčastňuje vizuálneho procesu. Nádor na mozgu môže tiež spôsobiť strabizmus. Pri prvej diagnostike je dôležité vylúčiť všetky choroby, ktoré môžu viesť k strabizmu.

Varovanie: Ak sa náhle objaví dvojité videnie a objavia sa ďalšie príznaky, ako sú ovisnuté kútiky úst alebo jednostranné ochrnutie, môže to znamenať aj mozgovú príhodu. Preto v prípade pochybností vždy informujte záchrannú službu!

Príčiny: Čo spôsobuje strabizmus?

Zúženie môže mať - v závislosti od tvaru - rôzne príčiny. Ak nie je ošetrený včas, môže to viesť k zhoršeniu zraku. Bez ohľadu na formu by mali postihnutí vždy navštíviť oftalmologické ordinácie.

Príčiny vnútorného strabizmu a intermitentnej divergencie strabizmu v ranom detstve

Čo presne je príčinou interného mžourania v ranom detstve, čo je forma sprievodného mžourania, sa zatiaľ nezistilo. Pozitívna rodinná anamnéza sa považuje za rizikový faktor. To znamená, že sa u príbuzných vyskytuje strabizmus. Predčasný pôrod alebo neopravená ďalekozrakosť môžu tiež spôsobiť, že dieťa bude mžourať. Toto riziko existuje aj v prípade, že ľavé a pravé oko majú inú ametropiu. Napríklad jedno oko tu nie je príliš ďalekozraké, druhé oveľa viac. Hladina kyslíka počas pôrodu sa tiež považuje za rizikový faktor.

Príčina prerušovaného vonkajšieho škúlenia je úplne neznáma.

Ako vzniká strabizmus?

Existuje mnoho možných príčin paralýzy. Zvyčajne sa objaví náhle a môže postihnúť ľudí všetkých vekových skupín. Nervová paralýza spôsobuje narušenie funkcie jedného alebo viacerých očných svalov, čo vedie k mžúreniu postihnutého oka. Môže to byť vyvolané zápalom, ale aj inými závažnými chorobami, ako je nádor alebo aneuryzma (vydutie cievy). Niekedy sa vyskytuje aj obehová porucha v oblasti očných svalových nervov za ňou. Je to bežnejšie u ľudí s cukrovkou alebo s vysokým krvným tlakom. V asi 20 až 30 percentách prípadov sa však príčina neodhalí.

Čo sa skrýva za latentným žmúrením?

Latentné škúlenie je viditeľné iba za určitých okolností. To znamená, že latentné zášklby sú zvyčajne vyvážené dvojitým zrakom a oči vyzerajú rovnobežne v každom smere. Na udržanie tejto rovnobežnej polohy vykonávajú oči malé kompenzačné pohyby - takzvané vergenčné pohyby - ktoré sú riadené obrazovým dojmom v mozgu.

Ak je človek unavený alebo pil alkoholické nápoje, niekedy už nie je možné udržiavať rovnobežnú polohu očí. Jedno oko sa odchýli, dotknutá osoba prekríži a zrazu vníma dvojité videnie.

Zúženie sa môže vyvinúť aj sekundárne v dôsledku očného ochorenia. Možné príčiny sú slabý optický nerv, zakalená šošovka alebo predĺžený zápal vnútornej strany oka. Preto vždy, keď dôjde k novému strabizmu, musí sa okamžite navštíviť oftalmologická ordinácia.

Príznaky: aké príznaky spôsobuje strabizmus?

Mžouranie u detí

Deti, najmä malé deti, sú schopné spontánne potlačiť vizuálny dojem vychyľujúceho sa oka (potlačenie). Toto je sám osebe rozumný ochranný mechanizmus, ktorý zabráni dvojitému videniu. Ak je však vizuálny dojem potlačený na dlhšiu dobu, môže sa vyvinúť slabé videnie (amblyopia).

To sa môže stať napríklad u detí, ktoré majú jednostranné zášklby. Dôvod: jedno oko neustále škúli, druhé sa ujíma vedenia. Pretože odchylné oko sa prakticky nepoužíva na videnie, jeho zrak niekedy drasticky klesá. Dieťa potom už nerozpozná ani veľké predmety. Okrem toho sa stráca zmysel pre smerovanie oka. Aj keď je v detstve ochrnutý strabizmus, môže dôjsť k slabému videniu, ak je vizuálny dojem potlačený na dlhšiu dobu.

Deti nehlásia žiadne sťažnosti ani pri náhlom nástupe strabizmu alebo jednostrannom zhoršení zraku.

Zášklby u dospelých

Ak je v dospelosti badateľné škúlenie - bez ohľadu na to, či ide o ochrnutie alebo latentné škúlenie - postihnutí sa takmer vždy sťažujú na dvojité videnie. Niektorí tiež tvrdia, že ich videnie je „rozmazané“. Dvojité videnie, ku ktorému dochádza pri latentnom strabizme, uprednostňujú pacienti, keď sú unavení alebo po pití alkoholu. Oči sa navyše môžu cítiť veľmi namáhané.

Tieto takzvané námahy spojené s námahou, známe tiež ako astenopické ťažkosti, vznikajú preto, lebo uhol zášľapu vybočujúceho oka je potrebné kompenzovať videním oboma očami. Existuje tiež bolesť v nose. Zvyšuje sa popoludní a večer.

Upozornenie: Dvojité videnie, ktoré sa objaví náhle, môže tiež znamenať mozgovú príhodu. Ak sa vyskytnú ďalšie príznaky, ako je jednostranná paralýza alebo ovisnuté kútiky úst, vždy volajte pohotovostnú službu!

Diagnóza: ako sa diagnostikuje strabizmus?

Rodičia, ktorých deti náhle mžourajú, a dospelí, ktorí náhle mžú, by mali určite čo najskôr konzultovať s očným lekárom. Môže vykonať príslušné vyšetrenia a prediskutovať vhodnú liečbu. Prvá vec, ktorú očný lekár skontroluje, je, či existuje sekundárny strabizmus. Ochorenie oka, napríklad na sietnici alebo v oblasti optických nervov, vedie k sekundárnemu zúženiu. V tejto súvislosti vylučuje aj malígny nádor sietnice (retinoblastóm). Tento typ rakoviny je však veľmi zriedkavý a vyskytuje sa väčšinou u batoliat a detí. Ak oftalmologické vyšetrenie neodhalí žiadne iné abnormality okrem zášklbu, lekár zmeria refrakčnú schopnosť očí a v prípade potreby predpíše okuliare.

Ak dôjde k ochrnutiu strabizmu - ktorý sa môže vyskytnúť v detstve aj v dospelosti - je zvyčajne potrebné vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI), ktoré vykonávajú špecializované centrá. Možnú podstatnú príčinu šoku potom ošetria príslušní špecialisti.

Ak sa jedná o mikroštrabizmus, uhol zášľapu je taký malý, že to zvyčajne nie je viditeľné. Táto forma škúlenia je obzvlášť zákerná, pretože deti nie sú vyšetrené alebo často vyšetrené príliš neskoro. Oko s krížovým pohľadom, ktoré sa nepoužíva na videnie, potom už často vykazuje výrazné zhoršenie videnia (amblyopia).

Dôležité: Ak dieťa zjavne nemžourá, ale znova a znova spontánne zatvára oči, náhle vidí rozmazane alebo hovorí o dvojitom videní, malo by sa to rozhodne preskúmať.

Terapia: ako sa lieči strabizmus?

V prípade prerušovaného vonkajšieho prižmúrenia je obvykle pravdepodobnejšie počkať. Tu sa pozoruje, či dieťa opakovane vykazuje dlhšie fázy, počas ktorých nemrká. V takom prípade je riziko, že sa trojrozmerné videnie zhorší alebo že oči oslabia, extrémne nízke.

Situácia je trochu iná, pokiaľ ide o formu mžourania, ktoré sa v Nemecku vyskytujú častejšie, a to interného mžikovania v ranom detstve. Deti s týmto typom škúlenia nemajú normálne 3D videnie a je u nich oveľa vyššie riziko zhoršenia videnia. Najdôležitejšie ciele liečby interného zášklbu v ranom detstve sú preto vyhnúť sa alebo liečiť zlý zrak a zmenšiť uhol zášklbu pomocou operácie. To môže mať u niektorých detí za následok veľmi oslabenú formu binokulárneho videnia. Operácia navyše zlepšuje polohu očí, vďaka čomu je škúlenie menej nápadné. Štúdie tiež preukázali, že deti s „rovnejšou“ pozíciou očí majú lepší psychomotorický vývin ako deti so znateľným zúžením. Očný lekár lieči možné chybné videnie tak, že najskôr nasadí akékoľvek potrebné okuliare. V zásade - ak je to potrebné - predpis na okuliare možno požadovať od veku štyroch mesiacov.

Je tiež mimoriadne dôležité, aby pravé a ľavé oči aktívne videli približne rovnako dlho. Ak je jedno oko trvale prižmúrené a druhé sa ujme vedenia, môže sa vyvinúť slabozrakosť. V takom prípade musí lekár zakryť lepšie oko, aby povzbudil skrížený zrak k videniu.

Kedy je nutná operácia?

Ak okuliare dostatočne nezlepšujú prižmúrenie a aj pri okuliaroch je jasný uhol prižmúrenia, prichádza do úvahy operácia očných svalov. Znižuje sa tak uhol zúženia prižmúrenia a zlepšuje sa posunutie očí. V ideálnom prípade je pri vnútornom strabizmu v ranom detstve zákrok spôsobený tým, že oči sa opäť pozerajú približne rovnakým smerom. Skutočnosť, že dieťa po operácii očných svalov vidí opäť trojrozmerne, je však výnimkou.

Operácia sa vykonáva - v závislosti od závažnosti škúlenia a vývoja dieťaťa - vo veku od dvoch do šiestich rokov. Môže sa to však uskutočniť aj neskôr. Niektorí odborníci predpokladajú, že skorší čas operácie má o niečo priaznivejší vplyv na trojrozmerné videnie. Ak sa však operácia uskutoční veľmi skoro, zvyšuje sa riziko, že bude nevyhnutný ďalší zásah.

Operácia sa niekedy robí aj z estetických dôvodov. Ak niekto škúli, môže to pre neho byť niekedy veľmi stresujúce. Najmä deti často spolužiaci doberajú. Ale dospelí sú tiež často znevýhodňovaní, napríklad na trhu práce alebo pri hľadaní partnera.

Ak dôjde k ochrnutiu strabizmu, lekár musí najskôr objasniť možnú príčinu a liečiť ju. Táto forma škúlenia niekedy odznie sama do roka, najmä ak sa nenájde žiadna príčina. Ak škúlenie nezmizne samo, tu je možné zvážiť aj operáciu očného svalu. Často je možné obnoviť normálne binokulárne videnie aspoň v časti zorného poľa.

Ak sú uhly zášklbu pri ochrnutí relatívne malé, je možné ich vyrovnať pomocou hranolov. Takéto hranoly sa používajú buď dočasne, alebo ako trvalé ošetrenie. Ak je pacient vážne narušený dvojitými obrazmi a uhol zášklbu nemožno vyrovnať, musí oftalmológ maskujúce oko zakryť.

Liečte latentný strabizmus okuliarmi

Ak sa človek skríži latentne, oftalmológ mu ako prvú vec predpíše okuliare. Samotné toto opatrenie zlepšuje latentné zášklby približne u dvoch tretín všetkých postihnutých. Ďalej sú možné aj hranoly alebo operácia očných svalov, v závislosti od rozsahu prižmúrenia a celkovej situácie pacienta.

Okrem spomínaných foriem prižmúrenia existuje aj množstvo ďalších príčin, ktoré môžu byť základom prižmúrenia. Existujú choroby, ktoré môžu meniť samotné očné svaly, napríklad Gravesova choroba. Zápalové zmeny v očných svaloch vyvolávajú škúlenie a môžu viesť k vnímaniu dvojitého videnia. Okrem toho sú možnými spúšťačmi aj všeobecné degeneratívne choroby a svalové ochorenia, ktoré pôsobia na očné svaly. Existujú aj ochorenia, pri ktorých sa nervový impulz nesprávne prenáša do očného svalu.

Dôležité: Ak niekto, či už detský alebo dospelý, škúli, mal by sa rozhodne a okamžite poradiť s očným lekárom. Platí to najmä pre novo vyvinutý záškrt. Iba ak lekár včas vyšetrí maloklúziu, môže vylúčiť alebo identifikovať choroby, ktoré spôsobujú škúlenie a potenciálne ohrozujú zrak alebo zdravie.

© Klinická fotografia

Náš poradný expert:

Profesor Dr. med. Heimo Steffen je špecialista v oftalmológii. V rokoch 2003 až 2015 viedol oddiel liečby strabizmu a neuroftalmológie na očnej klinike Fakultnej nemocnice Würzburg. Od roku 2015 pracuje na Očnej klinike Fakultnej nemocnice v Ženeve (Švajčiarsko). Jeho hlavnými oblasťami liečby sú strabizmus, neuro-oftalmologické a detské oftalmologické choroby.

Profesor Steffen bol prezidentom Bielschowského spoločnosti pre výskum strabizmu a neuroftalmológie a je autorom mnohých vedeckých publikácií a kapitol učebníc. Okrem iného spolu s H. Kaufmannom upravil príručku „Strabismus“.

Zvlnenie:

  • Klinika a poliklinika pre oftalmológiu vo Fakultnej nemocnici vo Würzburgu, Schielen. Online: https://www.ukw.de/augenklinik/schwerpunkte/schielverarbeitung-und-neuroophthalmologie/schielen/ (sprístupnené 5. decembra 2019)

Dôležitá poznámka: Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť lekársku pomoc. Pochopte, prosím, že na jednotlivé otázky neodpovedáme.

oči