Zlomenina krčka stehnovej kosti (zlomenina krčku stehennej kosti)

Zlomenina stehennej kosti je typickým poranením starších ľudí. Zvyčajne stačí obyčajný pád na zlomenie kosti. Tu nájdete základné informácie o príznakoch, diagnostike a terapii

Text v jednoduchom jazyku Náš obsah je farmaceuticky a lekársky testovaný

Zlomenina krčka stehennej kosti - stručne vysvetlená

Zlomenina stehnovej kosti je typickým poranením starších ľudí. Spravidla stačí jednoduchý pád, aby sa zlomila kosť v oblasti medzi hlavou stehennej kosti a stehennou kosťou. Zlomenina zvyčajne spôsobuje silné bolesti a postihnutá osoba už často nie je schopná zaťažiť nohu. Diagnózu poskytuje lekár a röntgenové snímky. Presné miesto zlomeniny možno zistiť aj na základe röntgenového obrazu, ktorý pomáha určiť výber chirurgickej liečby. Používa sa buď operácia náhrady bedrového kĺbu (ako endoprotéza bedrového kĺbu alebo ako protéza hlavy stehnovej kosti) alebo zásoba skrutkami a platničkami alebo nechtami. Po operácii prebieha mobilizácia pod fyzioterapeutickým vedením. Podľa zvolenej metódy je dokonca možné okamžité plné zaťaženie.

Čo je zlomenina krčka stehnovej kosti?

Krk stehennej kosti je oblasť medzi stehennou tyčou a hlavou stehnovej kosti (pozri tiež základné informácie: varenie stehna). Preto sa termín zlomenina krčka stehnovej kosti používa aj synonymne (zlomenina = zlomenina).

© W & B / Jörg Neisel

Základné informácie - stehenná kosť

Stehenná kosť sa skladá zo štyroch častí:

  • Kolenný kĺb
  • Stehenná kosť
  • Krk stehennej kosti
  • Femorálna hlava

Príčiny: Ako vzniká zlomenina krčka stehnovej kosti?

Zlomenina krčku stehennej kosti je typickým poranením u starších ľudí. Kosť je zvyčajne ovplyvnená stratou kostnej hmoty (osteoporotická), takže aj jednoduché pády, napríklad cez okraj koberca, stačia na to, aby došlo k zlomenine.

Mladší ľudia so zdravými kosťami zvyčajne potrebujú podstatne väčšiu silu, napríklad pri dopravnej nehode, aby sa kosť zlomila. Zlomenina sa zriedka vyskytuje bez predchádzajúcej adekvátnej traumy, napríklad ak sa v oblasti kosti nachádzajú nádory alebo dcérske nádory (metastázy), a tým strácajú svoju stabilitu (takzvané patologické zlomeniny).

Príznaky: aké príznaky spôsobuje zlomenina krčka stehnovej kosti?

Ak je krk stehna zlomený, často sa to prejavuje silnou bolesťou v oblasti bedra. Dotknutá osoba sa navyše často už nemôže dostaviť. Noha je väčšinou v ležiacej polohe nesprávne zarovnaná a skrátená, končeky prstov na nohách smerujú von (vonkajšie otáčanie). Modriny (modriny) okolo bedra môžu tiež naznačovať zranenie. Pohyb nohy je obmedzený a bolestivý.

Iba v prípade stlačených zlomenín, pri ktorých sú časti kostí zaklinené a nie sú zreteľne naklonené, môže byť bolesť relatívne malá. V takom prípade je stále možné zaťažiť nohu.

Diagnóza: ako sa diagnostikuje zlomenina krčka stehnovej kosti?

Po prvé, okrem získania anamnézy (anamnézy) sa dotknutá osoba podrobí aj fyzickému vyšetreniu. Podozrenie na diagnózu je zvyčajne možné na prvý pohľad, takže nie sú potrebné vyšetrenia spôsobujúce bolesť. Lekár kontroluje, či sú zlomením ovplyvnené aj cievy a nervy. Za týmto účelom kontroluje pulzy a citlivosť v nohách. Potom sa bedro a stehno röntgenujú. Zlom je zvyčajne dobre viditeľný na röntgenovom snímku. Iba v ojedinelých prípadoch (s nedostatočným vzájomným posunom kostí alebo výrazným poškodením mäkkých tkanív) sú potrebné ďalšie vyšetrenia, ako napríklad počítačová tomografia.

Klasifikácia zlomenín krčka stehnovej kosti

Zlomeniny krčku stehennej kosti sú rozdelené do bočnej a strednej formy. Pri strednej zlomenine krčka stehennej kosti je zlomenina umiestnená v kĺbovom puzdre. To je dôležité pre prísun krvi. Ak je zlomenina stredná, je často narušený prívod krvi do kĺbového puzdra a tým aj do hlavice stehennej kosti.

  • Mediálna zlomenina krčka stehennej kosti

Pri takzvanej strednej zlomenine krčka stehennej kosti je zlomenina umiestnená vo vnútri kĺbového puzdra. Je to najbežnejší typ zlomeniny krčku stehennej kosti. 80 až 90 percent z toho je takzvaná addukčná zlomenina, pri ktorej sú jednotlivé frakcie (fragmenty) vytesnené, a preto si vyžadujú chirurgické ošetrenie.

Zriedkavo dôjde k únosovej zlomenine, fragmenty sú vyvrtnuté jeden do druhého, a teda pomerne stabilné, takže je možné zvážiť konzervatívnu liečbu bez operácie.

  • Bočná zlomenina krčka stehnovej kosti

V prípade laterálnej zlomeniny krku stehennej kosti sa zlomenina nachádza mimo kĺbového puzdra. Tento typ zlomeniny je pomerne zriedkavý.

Terapia: ako sa lieči zlomenina krčka stehnovej kosti?

Konzervatívna terapia

Konzervatívna terapia je liečba bez operácie. Pri stlačených zlomeninách je možná konzervatívna terapia. Zlomeniny, ktoré nie sú premiestnené, ale nie sú členité, by sa mali podľa možnosti chirurgicky stabilizovať, aby sa zabránilo pošmyknutiu zlomeniny.

Konzervatívna terapia spočíva v liečbe bolesti, profylaxii trombózy a prispôsobenej mobilizácii pod fyzioterapeutickým vedením. V dôsledku nedostatočného prietoku krvi do hlavice stehennej kosti alebo nedostatočného hojenia zlomeniny sa môžu konce zlomeniny posunúť v neskoršom časovom okamihu (dvojstupňová dislokácia). V týchto prípadoch je nevyhnutná operácia.

Ak dotknutá osoba odmietne operáciu alebo je v príliš zlom celkovom stave na operáciu, môže sa ako posledná možnosť použiť konzervatívna terapia (ultima ratio).

Operatívna terapia

Poloha zlomeniny a to, či sú konce zlomeniny vzájomne posunuté (pozri klasifikáciu: zlomenina krčka stehennej kosti laterálne a mediálne), perfúzna situácia v hlave stehennej kosti, stabilita kosti, vek pacienta a vek pre výber chirurgického výkonu je dôležitý všeobecný stav. Preto sa musí výber chirurgického zákroku vždy robiť individuálne.

V zásade existujú dva spôsoby liečenia zlomeniny krčku stehennej kosti. Na jednej strane existujú takzvané osteosyntetické postupy, pri ktorých sa kosť pomocou skrutiek, doštičiek alebo nechtov správne spojí. Na druhej strane existuje možnosť náhrady kĺbu (endoprotéza).

Postup osteosyntézy:

Zlomená kosť je ošetrená skrutkami, platničkami alebo klincami. Výhodou tohto postupu je, že je možné zachovať hlavicu stehennej kosti a tým aj vlastný bedrový kĺb. Indikácia osteosyntézy berie do úvahy najmä vek pacienta, posunutie koncov kostí (dislokácia zlomeniny), predchádzajúcu artrózu bedrového kĺbu a kvalitu kostí. So zvyšujúcim sa posunom koncov kostí k sebe navzájom (dislokácia) sa zvyšuje riziko nedostatočného prietoku krvi do hlavy stehennej kosti a tým aj riziko jej odumretia (nekróza hlavy femuru).

Počas operácie sa konce zlomeniny najskôr správne umiestnia navzájom (tzv. Repostícia) a potom sa stabilizujú, aby mohlo dôjsť k uzdraveniu. Výhodné sú špeciálne uhlové stabilné doskové skrutkové systémy (pri ďalšom vývoji DHS dynamická valcová skrutka). Pre špeciálne prípady sú k dispozícii aj nechty (gama nechty). V ďalšom priebehu zákroku však môže byť nevyhnutná nová operácia z dôvodu nekrózy hlavice stehennej kosti (smrť hlavice stehennej kosti) alebo z dôvodu nezhojenia zlomeniny.

Endoprotézy:

Endoprotézy bedrového kĺbu sa používajú hlavne u starších ľudí so zlou cirkuláciou v hlavici stehnovej kosti a v prípade už existujúcich osteoporotických alebo artritických zmien v bedrovom kĺbe.

K tomu sú k dispozícii hemoprotézy, pri ktorých sa nahrádza iba hlavica stehnovej kosti, nie acetabulum (napríklad dvojitá protéza). Ak je bedrový kĺb už zreteľne poškodený a artriticky zmenený, použije sa totálna endoprotéza. Stehenná hlava aj acetabulum sú vymenené.

Ďalšia liečba:

Po operácii (pooperačná fáza) je pacient opäť rýchlo mobilizovaný. V závislosti od chirurgického zákroku môže byť noha čiastočne alebo úplne zaťažená. Zvyšovanie mobilizácie prebieha pod fyzioterapeutickým vedením podľa pokynov chirurga. Používajú sa aj lieky proti bolesti. Pokiaľ noha nemôže byť úplne zaťažená, musí sa zabrániť trombóze. Môžu sa na to použiť buď nízkomolekulárne heparíny (ako injekcie do stehna alebo brušného podkožného tukového tkaniva) alebo takzvané priame perorálne antikoagulanciá (DOAC) ako tablety. Môže byť užitočný aj pobyt v rehabilitačnom zariadení, najmä pre starších pacientov, ktorí by boli doma sami.

Aké komplikácie môže spôsobiť zlomenina krčka stehnovej kosti?

Aj stlačená zlomenina môže skĺznuť pod zvyšujúcim sa zaťažením a potom si vyžaduje chirurgické ošetrenie. Ďalšou komplikáciou je nedostatok hojenia zlomenín (pseudartróz) po konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe. Konce zlomeniny sa nehoja spolu, ale zostávajú voči sebe pružné. Artróza bedrového kĺbu sa môže vyvinúť aj po dlhšej dobe. Ďalej môže dôjsť k uvoľneniu použitého materiálu. Okrem toho môže pretrvávať bolesť alebo zmenený vzor chôdze. Špeciálnymi možnosťami komplikácií endoprotézy sú vykĺbenie kĺbovej náhrady, infekcia alebo uvoľnenie protézy.

Prognóza: Aké sú šance na zotavenie po zlomenine stehna?

Prognóza zlomeniny krčka stehennej kosti zásadne závisí od sprievodných okolností a celkového stavu pacienta. Pre mladého pacienta je zásadné intaktné obnovenie bedrového kĺbu s plnou bezbolestnou funkciou. Dobrý výsledok tu ohrozuje nedostatok hojenia zlomenín a odumierajúca hlavica femuru (nekróza hlavice femuru). Zlomenina krčka stehnovej kosti však často postihuje starších ľudí a predstavuje pre nich vážne riziko. Starší ľudia nie sú ohrození iba život ohrozujúcimi komplikáciami, ale aj pokiaľ ide o ich nezávislosť. Preto je rozhodujúca komplexná, interdisciplinárna geriatrická starostlivosť.

DR. Peter Gutsfeld

© Klinika Garmisch-Partenkirchen

Náš poradný expert:

DR. Peter Gutsfeld, špecialista na chirurgiu, špeciálnu úrazovú chirurgiu, ortopédiu a úrazovú chirurgiu, pracoval do konca roku 2016 ako vedúci lekár v úrazovej chirurgii a športovej ortopédii na klinike Garmisch-Partenkirchen. V roku 2017 Dr. Gutsfeld do Ohlstadtklinik nemeckého dôchodkového poistenia v Severnom Bavorsku.

Zvlnenie:

  • Nemecká spoločnosť pre úrazovú chirurgiu (DGU), zlomenina krčka stehennej kosti (= zlomenina krčka stehennej kosti). Online: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/schenkelhalsfraktur.html (prístup 27. decembra 2019)
  • Pracovná skupina Vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku (AWMF), smernica S2e 012/001: Zlomenina krčka stehnovej kosti u dospelých. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-001l_S2e_Schenkelhalsfraktur_2015-10_01.pdf (sprístupnené 27. decembra 2019)

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci, bohužiaľ, nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.

kosť