Žalúdočný vred dvanástnika

Žalúdočné a dvanástnikové vredy sú pomerne časté poruchy tráviaceho traktu. Príčiny môžu byť rôzne, často je za tým infekcia baktériou Helicobacter pylori

Náš obsah je farmaceuticky a lekársky testovaný

Žalúdočné a dvanástnikové vredy - stručne vysvetlené

Vredy sú hlbšie postihnuté chyby sliznice, ktoré prerazili určitú vrstvu steny v zažívacom trakte. Ak sa vyskytnú v žalúdku, hovorí sa o žalúdočnom vrede (žalúdočný vred), v oblasti dvanástnika o dvanástnikovom vredu (dvanástnikový vred). Vo väčšine prípadov vedie bakteriálna infekcia Helicobacter pylori k chronickému zápalu žalúdočnej sliznice, na dne ktorého sa môže vyvinúť vred. Ak nie sú dôkazy o vredu Helicobacter pylori, často existujú lieky, ktoré užívajú takzvané inhibítory cyklooxygenázy, ako je kyselina acetylsalicylová, diklofenak alebo ibuprofén. Príznaky sú často nešpecifické, napríklad bolesť v hornej časti brucha. Tretina postihnutých nemá žiadne príznaky, kým nenastanú komplikácie ako akútne krvácanie alebo perforácia žalúdka. Žalúdočný alebo dvanástnikový vred sa diagnostikuje pomocou gastroskopie a histologických vyšetrení zo získaných vzoriek tkaniva. Ak je Helicobacter pylori kolonizovaný, na elimináciu baktérie sa používa antibiotická terapia.

Hlboký kráter: grafické znázornenie žalúdočného vredu

© Mauritius Images GmbH / Phototake

Čo je to žalúdočný alebo dvanástnikový vred?

Žalúdočný alebo dvanástnikový vred (dvanástnik, tvorí začiatok tenkého čreva a začína za vývodom zo žalúdka) je stav, keď je na sliznici žalúdka alebo tenkého čreva hlboký defekt tkaniva. Ak tento defekt sliznice presahuje vrstvu svalovej steny tráviaceho traktu, muscularis mucosae, nazýva sa to žalúdočný alebo dvanástnikový vred (ulcus ventriculi = žalúdočný vred; ulcus duodeni = dvanástnikový vred). Lekári zhŕňajú tieto dva klinické obrazy pod pojem vredová choroba žalúdka a dvanástnika.

Žalúdočný vred je bežným ochorením tráviaceho traktu. Celkovo incidencia vredov v Nemecku klesá; predpokladá sa, že na 100 000 ľudí s dvanástnikovým vredom pripadá 150 nových prípadov a na 100 000 ľudí so žalúdočným vredom 50 nových prípadov. Muži majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť vredu v tenkom čreve a žalúdočné vredy sa vyskytujú rovnako u oboch pohlaví. U mladších ľudí je pravdepodobnosť výskytu dvanástnikového vredu vyššia, u starších ľudí je pravdepodobnosť vzniku žalúdočných vredov. Zdá sa, že zohrávajú úlohu aj genetické faktory: napríklad dvanástnikové vredy sú o niečo bežnejšie v krvnej skupine 0.

Základné informácie - funkcia žalúdočnej šťavy

Žalúdok produkuje kyselinu chlorovodíkovú na trávenie potravy. Kyselina chlorovodíková by tiež napadla samotnú stenu tráviaceho orgánu, ak by pred ňou nebola chránená vrstvou hlienu. Tú produkujú špeciálne bunky v žalúdočnej sliznici. Ak dôjde k nerovnováhe medzi tvorbou kyseliny a hlienu - buď v dôsledku zvýšenej tvorby kyseliny alebo v dôsledku zníženej tvorby hlienu - prevláda obsah kyselín v žalúdočnej šťave. Vďaka tomu sa žalúdok začne sám topiť a sliznica je poškodená. Ak sa takéto poranenia rozšíria cez hornú svalovú vrstvu (muscularis sliznice) alebo do ešte hlbších vrstiev steny žalúdka, hovorí sa o vredu.

Príčiny: Ako vzniká žalúdočný alebo dvanástnikový vred?

  • Vývoj vredov na základe infekcie Helicobacter pylori

Chronický zápal žalúdočnej sliznice spôsobený Helicobacter pylori

Infekcia baktériou Helicobacter pylori (HP, pozri samostatné políčko nižšie) sa nachádza v 99 percentách prípadov vredu dvanástnika a v 75 percentách prípadov vredu žalúdka. V dôsledku kolonizácie žalúdočnej sliznice baktériou vedie priamy účinok bakteriálnych produktov, uvoľňovanie ureázy a ďalších bunkových toxínov (cytotoxíny, cytotoxín VacA) k chronickej zápalovej reakcii (takzvaná gastritída typu B, nazývaná tiež bakteriálna zápal žalúdka) s priamym poškodením sliznice. Bunky sliznice sú narušené a produkcia ochranného hlienu, ktorý tvoria, klesá, čo ďalej zvyšuje nerovnováhu medzi žalúdočnou kyselinou a ochranným žalúdočným hlienom (pozri základné informácie o žalúdočnej šťave).

  • Vývoj vredov bez dôkazu Helicobacter pylori

Ak sa dá nájsť vred v žalúdku alebo dvanástniku a nedôjde ku kolonizácii HP, nazýva sa to vred negatívny na Helicobacter. Existuje niekoľko možných dôvodov:

- užívanie liekov

Niektoré lieky, takzvané inhibítory cyklooxygenázy, ako je ibuprofén, diklofenak alebo kyselina acetysalicylová, vedú k prekysleniu žalúdka znížením tvorby ochrannej slizničnej vrstvy (ako nežiaduci vedľajší účinok). Pri liečbe týmito liekmi je riziko vzniku vredu štvornásobne vyššie. Samotné kortizónové prípravky zvyčajne nespôsobujú vredy, ale v kombinácii s inhibítorom cyklooxygenázy sa riziko vzniku vredu zvyšuje až 15-násobne.

- nadmerná produkcia gastrínu v tele

Endogénny hormón gastrín je veľmi zriedka zodpovedný za vznik vredov. Gastrín stimuluje produkciu žalúdočnej kyseliny. Hyperaktívna prištítna žľaza (hyperparatyroidizmus) alebo nádory produkujúce gastrín v pankrease (Zollinger-Ellisonov syndróm) zvyšujú množstvo uvoľneného gastrínu a tým aj produkciu žalúdočnej kyseliny. To zvyšuje riziko vzniku vredu.

- Stres ako príčina vredov

Vred, takzvaný stresový vred, sa môže vyskytnúť aj v dôsledku extrémne vysokého fyzického stresu, napríklad pri intenzívnom lekárskom ošetrení.

- fajčenie

Fajčenie podporuje vznik vredu (sprievodného faktora).

Baktéria HP: bičíkatá, gramnegatívna tyčinka

© iStock / AxelKock

Základné informácie - Helicobacter pylori (HP)

Baktéria je známa od roku 1982 a dnes je spojená s niektorými chorobami gastrointestinálneho traktu. Každý druhý dospelý nad 50 rokov si ho ukladá do sliznice žalúdka, s pribúdajúcim vekom sa vyskytuje o niečo častejšie. Baktéria sa získava v detstve a bude pretrvávať celý život, pokiaľ nebude aktívne liečená. Každá infekcia HP vedie k zápalovej reakcii žalúdočnej sliznice, avšak až v 80 percentách prípadov sa nevyskytujú žiadne príznaky. Pretože Helicobacter pylori netoleruje zvlášť dobre kyslé prostredie v žalúdku, vyvinul mechanizmy svojej ochrany pred žalúdočnou kyselinou. Na jednej strane veľmi tesne priľne k bunkám žalúdočnej sliznice a skrýva sa priamo pod slizničnou vrstvou, ktorá chráni žalúdočnú stenu pred kyselinou. Na druhej strane Helicobacter pylori našiel spôsob, ako neutralizovať žalúdočnú kyselinu, ktorá ju obklopuje. Baktéria produkuje vo veľkom množstve špeciálny enzým ureázu. Tento enzým štiepi močovinu prítomnú v žalúdku na amoniak a oxid uhličitý. Amoniak neutralizuje žalúdočnú kyselinu. Baktéria je teraz v neutrálnom prostredí. Pre Helicobacter pylori je charakteristická silná tvorba ureázy. Okrem toho veľa kmeňov HP tiež vytvára bunkový jed (cytotoxín, VacA cytotoxín), ktorý je pravdepodobne čiastočne zodpovedný za vývoj vredu.

Okrem vredov žalúdka a dvanástnika sa môžu na základe zápalu žalúdočnej sliznice spôsobeného HP vyvinúť aj rakoviny žalúdka (adenokarcinóm, žalúdočný lymfóm). Pre rôzne sekundárne choroby spôsobené infekciami Helicobacter pylori bude pravdepodobne dôležitých niekoľko faktorov, ako je virulencia patogénu, ale aj genetické požiadavky a vplyvy prostredia (strava, stres). Patrí sem aj konzumácia alkoholu, fajčenie a stres vo forme zvláštnych stresových situácií, ako je napríklad intenzívne lekárske ošetrenie.

Príznaky: Aké príznaky spôsobuje žalúdočný alebo dvanástnikový vred?

Pri žalúdočnom alebo dvanástnikovom vrede sa môžu vyskytnúť všeobecné príznaky, ako sú bolesti v hornej časti brucha, nadúvanie, nevoľnosť, strata chuti do jedla alebo zvracanie. Silná bolesť v žalúdočnej jame je charakteristickejšia pre žalúdočné a dvanástnikové vredy. Pri dvanástnikových vredoch sa však bolesť zvyčajne objavuje nalačno, neskoro večer alebo v noci. Konzumácia jedla môže zlepšiť príznaky. Príznaky žalúdočného vredu sú naopak bolesť ihneď po jedle alebo bez ohľadu na to.
Tretina postihnutých osôb je úplne bez príznakov, kým sa neobjavia závažnejšie komplikácie.

Gastroskopia umožňuje pohľad do žalúdka

© W & B / Martina Ibelherr

Diagnóza: ako sa diagnostikuje žalúdočný alebo dvanástnikový vred?

Pretože príznaky sú zvyčajne veľmi nešpecifické, ak problémy pretrvávajú, je potrebné vziať do úvahy diagnostiku pomocou gastroskopie (esophagogastroduodenoscopy, EGD). Počas tohto lekárskeho vyšetrenia je možné endoskopom pozorne sledovať žalúdočnú sliznicu a začiatok tenkého čreva. V prípade potreby je možné odobrať vzorky z podozrivých oblastí (biopsia). Tieto sa potom skúmajú mikroskopicky vo forme tenkých tkanivových rezov (histologické vyšetrenie). Okrem vzoriek tkaniva sa vykonáva aj vyšetrenie na zistenie, či nedošlo k infekcii HP.

Existuje niekoľko možností na detekciu kolonizácie žalúdočnej sliznice Helicobacter pylori:

  • Histologické vyšetrenie

Detekcia Helicobacter pylori vo odobratej vzorke tkaniva pod mikroskopom

  • Močovinové testy

Použité testy sú založené na štiepení močoviny enzýmom ureázou, ktorý - ako je opísané v textovom poli „Helicobacter pylori“ - ho produkuje. V takzvanom rýchlom teste ureázy sa vzorky tkaniva z gastroskopie spoja s tekutinou obsahujúcou močovinu. Ak je Helicobacter pylori obsiahnutý v bioptickom materiáli, ureáza rozkladá močovinu a kvapalina mení farbu.

  • Detekcia protilátok vo vzorkách krvi

V krvi možno zistiť protilátky, ktoré vytvoril imunitný systém proti baktérii. Nedá sa však povedať, či ide o aktívnu alebo prekonanú infekciu.

  • Detekcia antigénu vo vzorkách stolice

Vo vzorke stolice možno zistiť antigény, to znamená zložky baktérie.

  • Dychová skúška

Ďalšou možnosťou je dychová skúška 13C. Tu pacient vypije testovací roztok s močovinou označenou 13C. Ak je Helicobacter pylori prítomný v žalúdku, produkovaná ureáza štiepi močovinu na amoniak a oxid uhličitý. Takto produkovaný oxid uhličitý, označený 13C, je možné detegovať vo vydychovanom vzduchu a teda aj nepriamo Helicobacter pylori.


Ak nie je možné zistiť Helicobacter pylori, keď je diagnostikovaná gastroduodenálna vredová choroba a pacient neužíva žiadne lieky podporujúce vredy (inhibítory cyklooxygenázy, kortizónové prípravky), bude možno potrebné objasniť, či existuje Zollinger-Ellisonov syndróm alebo hyperaktívny prištítny teliesko. žľaza. Za týmto účelom sa odoberie vzorka krvi na stanovenie určitých laboratórnych hodnôt (gastrín, vápnik, paratyroidný hormón, fosfát).

© W & B / Martina Ibelherr

Štruktúra žalúdka s lokalizáciou vredov

Žalúdočný vchod sa nachádza na kardii. Toto je miesto, kde sa pažerák (pažerák) spája so žalúdkom (plynným). Žalúdok sa skladá z fundusu, tela a antra. Žalúdočný vývod je tvorený žalúdočnou bránou (pylorus). Dvanástnik, časť tenkého čreva, začína za pylorom.

Vredy sa tvoria v žalúdku hlavne na malom zakrivení žalúdka (malé zakrivenie) a v oblasti antra. Zriedkavo na veľkej oblasti zakrivenia, korpusu alebo fundusu a existuje podozrenie, že sú rakovinové, preto sa odoberajú vzorky tkaniva (biopsie), aby sa čo najviac vylúčila rakovina žalúdka.

V tenkom čreve sa vredy nachádzajú na začiatku tenkého čreva priamo za žalúdočnou bránou v oblasti takzvanej duodenálnej žiarovky.

U každého piateho postihnutého sa objaví dvanástnikový vred súčasne so žalúdočným vredom.

Komplikácie: Ktoré vážne komplikácie môžu byť následkom vredu?

  • Akútne krvácanie

Akútne, to znamená náhle krvácanie, sa vyskytuje u každého piateho vredu dvanástnika. Dá sa to pocítiť rôznymi spôsobmi. Ak je krvácanie silné, krv sa buď zvracia (hemateméza), alebo sa vylučuje stolicou (melena). Pretože krv pri kontakte so žalúdočnou kyselinou sčernie, stolica tiež vyzerá ako čierna - toto sa nazýva dechtová stolica. Akútne krvácanie je urgentné! Ak je strata krvi vysoká, môže to viesť k obehovému šoku. Preto by v takom prípade mala byť privolaná záchranná služba. Ak sa neustále stratí malé množstvo krvi po dlhšiu dobu, je to viditeľné iba pri laboratórnom vyšetrení prostredníctvom zistenia anémie (anémie) alebo testu na prítomnosť krvi ukrytej v stolici (test na skrytú krv).

  • Perforácia žalúdka

Obávaná perforácia žalúdka sa vyskytuje v piatich percentách prípadov. Vred sa prediera celou stenou žalúdka a zanecháva dieru. Teraz sa obsah žalúdka, to znamená zmes potravy, kyseliny, tráviacich enzýmov a baktérií, môže dostať do brucha. To vedie k závažnému zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice). Pacienti pociťujú najväčšiu bolesť v žalúdočnej jamke, brucho je citlivé na tlak a na palpáciu reaguje obranným napätím. Aj tu by ste mali zavolať záchrannú službu, pretože musíte byť rýchlo prijatí do nemocnice. S touto komplikáciou neváhajte! Ak dôjde k prielomu, na röntgenovom lúči sa zobrazí vzduch v brušnej dutine, ktorý unikol z tráviaceho traktu. Ak je v brušnej dutine voľný vzduch, je potrebné okamžite vykonať operáciu, pretože s každou minútou - v dôsledku vývoja zápalu pobrušnice - klesá šanca na prežitie.

  • Neskorá komplikácia

Ak je vred v oblasti žalúdočného vývodu, môže sa tam pri zhojení zúžiť (stenóza). Dužina potom už neprechádza bez prekážok, pacient musí zvracať a neustále chudne.

Žalúdočný vrátnik môže mať tiež obmedzenú funkciu (pylorická nedostatočnosť), ktorá potom vedie k spätnému toku žlče a tenkého čreva do žalúdka.

V troch percentách prípadov môže chronický vred degenerovať a viesť k rakovine žalúdka.

Terapia: Ako sa lieči žalúdočný alebo dvanástnikový vred?

  • Liečba liekom, ak sa zistí HP

Liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov sa zvyčajne navzájom nelíši. Ak sa zistí Helicobacter pylori, vykoná sa takzvaná eradikačná terapia na usmrtenie baktérie. K tomu je k dispozícii takzvaná štandardná trojitá terapia. Kvôli možnému vývoju rezistencie baktérií na určité antibiotiká (ktoré sú potom neúčinné) je možné uskutočňovať aj takzvanú štvornásobnú terapiu na báze bizmutu. Spoločné obe schémy je podávanie antibiotík a blokátora kyselín jeden až dva týždne. Po ukončení liečby by sa mala vykonať kontrola, pri ktorej už nie je možné zistiť prítomnosť Helicobacter pylori, ak je liečba úspešná. To sa dá urobiť buď vyšetrením stolice, alebo dychovou skúškou. V prípade potreby je užitočná nová gastroskopia, ak je to potrebné z iných dôvodov.

V 90 percentách prípadov vedie lieková terapia k úspešnej eliminácii Helicobacter pylori, a tým obvykle k vyliečeniu vredovej choroby. Spravidla už nie sú žiadne ďalšie vredy, a preto nie je potrebné ďalšie liečenie. Bez eradikačnej terapie sa však relapsuje okolo osem z desiatich vredov. Len veľmi málo ľudí sa po úspešnej liečbe znovu nakazí Helicobacter pylori a potom môže znova ochorieť.

  • Konzervatívna liečba bez dôkazu HP

Žalúdočné a dvanástnikové vredy, pri ktorých nie je možné zistiť prítomnosť Helicobacter pylori, sa liečia konzervatívne (bez operácie, na základe príznakov). V prvom rade sa treba vyhnúť spúšťacím faktorom: Lekár - pokiaľ je to možné - vysadí lieky podporujúce vredy alebo prejde na iné lieky. Za žiadnych okolností by ste sa však nemali zrieknuť lekársky predpísanej liečby liekmi z vlastnej iniciatívy! Vždy sa najskôr poraďte so svojím lekárom! Fajčenia by ste sa mali úplne vzdať a mali by ste minimalizovať stres a konzumáciu alkoholu. Súčasne sa uskutočňuje lieková terapia s blokátormi kyselín, aby sa potlačila tvorba žalúdočnej kyseliny a tým sa umožnilo hojenie vredov. Prostriedkom voľby sú tu inhibítory protónovej pumpy (napr. Omeprazol, pantoprazol, lansoprazol), ktoré v závislosti od dávky môžu dokonca úplne zastaviť produkciu kyseliny. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť nežiaduce vedľajšie účinky, ako sú hnačky, závraty, bolesti hlavy a zmeny nálady.

  • Chirurgická liečba

V súčasnosti sa dá gastroduodenálna vredová choroba obvykle úspešne liečiť bez chirurgického zákroku. Ak však nastanú komplikácie vredu (sekundárne ochorenie), ako je nenásytné krvácanie alebo perforácia žalúdka, je potrebné vykonať chirurgický zákrok. Avšak krvácanie je možné zvyčajne zastaviť pomocou gastrointestinálneho zrkadla (EGD). Zúženie vývodu žalúdka v dôsledku ošetreného vredu by sa tiež malo obvykle liečiť chirurgicky. Ak sa rakovina žalúdka zistí na základe vredovej choroby, je zvyčajne nevyhnutný aj chirurgický zákrok.

V prípade žalúdočného vredu treba hojenie skontrolovať asi po šiestich až ôsmich týždňoch pomocou gastroskopie a ak je to potrebné, odobrať vzorky tkaniva, aby sa neprehliadol prípadný malígny rast. Duodenálne vredy degenerujú iba zriedka, preto sa po liečbe zvyčajne nekontrolujú.

Prevencia: Ako možno čeliť vzniku žalúdočného alebo dvanástnikového vredu?

Baktéria Helicobacter pylori sa považuje za hlavnú príčinu gastroduodenálneho vredového ochorenia. Pokiaľ ide o vývoj žalúdočných a dvanástnikových vredov, bolo by žiaduce najskôr sa nenakaziť choroboplodnými zárodkami, ale bohužiaľ je to často nevyhnutné (pozri samostatné políčko nižšie). Samotná infekcia Helicobacter pylori však zvyčajne nespôsobuje vývoj vredu, takže je oveľa dôležitejšie vyhnúť sa ďalším faktorom, ktoré vred uprednostňujú:
Ak je to možné, mali by ste sa zdržať úplného fajčenia a alkoholu a kávy piť len s mierou. Každodenný stres môže byť tiež ďalším spúšťačom. Tomu môžete čeliť učením a používaním relaxačných techník.

Lieky (napr. Kyselina acetylsalicylová, diklofenak, ibuprofén, kortizónové prípravky), ktoré znižujú tvorbu ochrannej slizničnej vrstvy, sa majú užívať iba vtedy, keď to skutočne potrebujete. Ak sa bez nej nezaobídete, napríklad v rámci liečby reumatických chorôb, mali by ste - samozrejme po konzultácii s ošetrujúcim lekárom - prípadne tiež vziať inhibítor protónovej pumpy (blokátor kyseliny), aby sa minimalizovali škodlivé účinky kyseliny. Ak sa lieky, ktoré podporujú vred, musia brať dlhodobo a súčasne sa zistí kolonizácia Helicobacter pylori, mala by sa vykonať eradikačná terapia, aby sa zabránilo vzniku vredu.

Ak potrebujete tabletu kyseliny acetylsalicylovej, zapite ju veľkým množstvom vody a nie nalačno. Ako vedľajší účinok kyselina acetylsalicylová nielenže znižuje tvorbu ochrannej vrstvy hlienu v žalúdku, ale priamo poškodzuje aj sliznicu.

Môžete zabrániť infekcii HP?

Helicobacter pylori sa vyskytuje iba u ľudí a infekcia sa zvyčajne vyskytuje v detstve.

Cesta infekcie ešte nie je úplne preskúmaná. K prenosu pravdepodobne dochádza prostredníctvom náterovej infekcie. Pitná voda kontaminovaná Helicobacter pylori sa tiež uvádza ako zdroj infekcie. Táto hypotéza je podložená skutočnosťou, že počet infekcií klesá so zvyšujúcou sa hygienou v priemyselných krajinách. Dôležitým opatrením na zníženie šírenia Helicobacter pylori je dodržiavanie obvyklých hygienických pravidiel. Infekcia patogénom však nemusí vždy znamenať niečo zlé. U detí, ktoré majú Helicobacter pylori, kolonizujú sliznicu, je menšia pravdepodobnosť vzniku alergie. Z tohto dôvodu by malo byť kriticky spochybnené základné ošetrenie baktérie, aj keď sa podľa WHO počíta medzi karcinogénne látky.

DR. Wolfgang Wegerle

© W & B / súkromné

Konzultačný expert

DR. Wolfgang Wegerle je internista a gastroenterológ. V rokoch 1983 až 1989 študoval medicínu v Berlíne a Mníchove. Potom pracoval ako AiP a asistent lekára v mníchovskej nemocnici Neuperlach. V rokoch 1997 - 2002 pracoval ako vedúci lekár v nemocnici Schwabing v Mníchove. Od roku 2003 Dr. Wolfgang Wegerle pracuje ako rezidentný gastroenterológ v Internom centre v Mníchove.

Zvlnenie:

  • Herold G., Internal Medicine, 2017, s. 444 a nasl., „Chronická gastritída a gastroduodenálna vredová choroba“
  • Suerbaum S., Burchard G.-D., Kaufmann S. H. E., Schulz T. F., učebnica „Medical Microbiology and Infectiology“, kapitola 32: Helicobacter (S. Suerbaum), 8. vydanie, 2016, Springer Verlag.
  • Inštitút Maxa von Pettenkofera, profil Helicobacter pylori. Online: http://www.mvp.uni-muenchen.de/nationales-referenzzentrum-fuer-helicobacter-pylori/helicobacter/bedeutung/ (sprístupnené 20. novembra 2019)
  • Nemecká spoločnosť pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby (DGVS), usmernenie S2k Helicobacter pylori a gastroduodenálna vredová choroba. Online: https: //www.dgvs.de/wp-content/uploads/2018/08/S2k-Leitlinie_Helicobacter_pylori_und_gastroduodenale_Ulkuskrankheit.pdf_11.04.2016_Hinweis-auf-Erratum.pdf (prístup 21. novembra 2019)
  • Robert Koch Institute (RKI), gastritída, žalúdočné a dvanástnikové vredy. Online: https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichtdienstleistungen/Themenhefte/gastritis_inhalt.html (sprístupnené 21. novembra 2019)

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci, bohužiaľ, nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.

Črevá žalúdok