Skríning rakoviny pľúc s CT?

Včasné odhalenie: Vyšetrenia pomocou počítačovej tomografie (CT) by mohli znížiť počet úmrtí na rakovinu pľúc, prinajmenšom u fajčiarov. Zároveň však obrázky veľmi často vyvolávajú falošné poplachy

Nebezpečný rast? CT obraz s abnormálnymi nálezmi (vľavo)

© Vaša fotografia dnes / PHANIE Voisin

Doteraz majú ženy a muži v Nemecku nárok na celkovo päť vyšetrení na včasné zistenie rakoviny. Šestina by mohla pribudnúť v najbližších rokoch. Cieľ: diagnostikovať rakovinu pľúc v čo najliečiteľnejšom štádiu. Postup začatia vyšetrovania už prebieha.

Na stope podozrivých stád

Už teraz je zrejmé, že keď príde ponuka, zdravotné poistenie uhradí náklady len silným fajčiarom. Pretože 85 až 90 percent pľúcnych nádorov je dôsledkom tabaku. A iba u tejto skupiny pacientov môžu výhody vyrovnať nevýhody vyšetrenia.

Konkrétne ide o zobrazovanie pľúc pomocou počítačovej tomografie (CT). Potrebná je len nízka dávka žiarenia. Zodpovedá to zhruba priemernému ročnému prirodzenému žiareniu pozadia v Nemecku a s novými prístrojmi sa bude naďalej znižovať. Ako hovoria lekári, podozrivé ohniská sa dajú lepšie identifikovať na snímkach ako na röntgenových snímkach. Zistenie však nie je v žiadnom prípade vždy jasné.

Včasné odhalenie pre fajčiarov

Napriek tomu odborná komisia pre včasné odhalenie v USA, o ktorej sa vie, že je kritická, takéto vyšetrenie odporúča - ale iba fajčiarom, ktorí majú za sebou viac ako 30 takzvaných smečných rokov. To zodpovedá jednému balíku cigariet denne po dobu 30 rokov alebo dvom balíčkom denne po dobu 15 rokov.

Podľa odborného posudku by takíto častí fajčiari mali včasnú diagnózu využívať každoročne vo veku od 55 do 80 rokov - pokiaľ abstinovali dlhšie ako 15 rokov.

Odporúčanie je založené na vyšetrení viac ako 53 000 ľudí, u ktorých vedci skúmali šance a riziká CT vyšetrenia. Záver štúdie: riziko úmrtia na rakovinu pľúc sa dá znížiť o 20 percent. V absolútnom počte: zo 100 000 fajčiarov, ktorí boli trikrát vyšetrení pomocou CT namiesto röntgenového žiarenia, každý rok zomrelo o 62 menej na rakovinu pľúc.

Ženy budú mať väčší úžitok ako muži

Európski odborníci sa nechceli spoliehať na údaje z USA a zverejnili vlastné štúdie. Väčšina z nich je pravdepodobne príliš malá na to, aby poskytla štatisticky presné dôkazy o poklese úmrtí na rakovinu pľúc.

„Ak zosumarizujete štúdie do takzvanej metaanalýzy, môžete tento efekt zreteľne vidieť,“ vysvetľuje profesor Rudolf Kaaks, vedúci oddelenia epidemiológie rakoviny v Nemeckom centre pre výskum rakoviny v Heidelbergu. Podieľal sa na hodnotení príslušnej nemeckej štúdie.

Jeden výsledok výskumnej práce: včasné odhalenie prospieva viac ženám ako mužom. Prečo nie je úplne jasné. Môže sa u nich pravdepodobnejšie vyvinúť forma rakoviny pľúc, ktorú je možné obzvlášť dobre vidieť na CT.

Príliš veľa falošných pozitív

Ale pre ženy, rovnako ako pre mužov, má vyšetrovanie nevýhodu: takzvané falošne pozitívne nálezy - nahrávky klasifikované ako podozrivé, ktoré sa neskôr ukážu ako falošný poplach. Ich miera bola v americkej štúdii 95 percent. Iba v jednom z 20 prípadov poskytla CT správne informácie.

Profesor Hans-Ulrich Kauczor vedie komisiu Nemeckej rádiologickej spoločnosti pre skríning rakoviny pľúc

© W & B / Andreas Reeg

V nedávnej veľkej európskej štúdii na túto tému bolo 60 percent zistení stále falošne pozitívnych. Väčšina pacientov, ktorí boli z tohto dôvodu privolaní k lekárovi, musela znova podstúpiť CT skúmavku. U iných boli dýchacie cesty a pľúca vyšetrené endoskopicky, bola vykonaná biopsia alebo podozrivé zaostrenie bolo okamžite odstránené. Miera komplikácií pri takýchto zákrokoch bola menej ako jedno percento a úmrtia boli mimoriadne zriedkavé. Pacienti však museli zbytočne znášať najväčšie obavy.

O práve na včasné odhalenie by mal rozhodnúť bodový systém

„Musíme bezpodmienečne znížiť škody spôsobené vyšetrením,“ požaduje profesor Hans-Ulrich Kauczor, ktorý vedie komisiu Nemeckej rádiologickej spoločnosti pre skríning rakoviny pľúc. To sa dá s najväčšou pravdepodobnosťou dosiahnuť prísnejším výberom účastníkov.

Okrem veku a trvania fajčenia by sa mali brať do úvahy aj ďalšie kritériá, hovorí Kauczor. Zahŕňa to typ cigarety, vek, kedy ste začali fajčiť, predchádzajúce choroby, rodinné riziko, ako často mal pacient zápal pľúc. Všetky tieto faktory by mali byť zahrnuté v bodovom systéme, ktorý rozhoduje o tom, či existuje právo na vyšetrenie včasnej diagnózy.

Okrem toho by sa mohla zúžiť definícia podozrivého nálezu. V americkej štúdii bol limitom ohnisko minimálne 0,4 milimetra. Väčšina hrčiek v tejto oblasti je benígna alebo rakovina ešte nenapadla okolité tkanivo. Preto by Kauczor zvýšil hranicu.

Odborníci hľadajú iné metódy

Opätovné prijatie o mesiace neskôr by mohlo objasniť, či ohnisko vôbec rastie a ako rýchlo. Pre mnohých vyšetrovaných by však bola takáto čakacia doba ťažko znášateľná.
Či už prísnejší výber účastníkov alebo liberálnejšie hodnotenie zistení: Obidva spôsoby môžu znížiť mieru falošných poplachov. Zároveň však majú tú nevýhodu, že niektorí z pacientov by nebezpečenstvo rozpoznali neskôr.

Vzťah medzi výhodami a rizikami celoštátneho programu teraz najskôr objasní Spolkový úrad pre ochranu pred žiarením (BfS) spolu s odbornou komisiou. „Ako prvý krok naši odborníci preskúmali, ktoré ďalšie programy včasnej detekcie sú možné, a klasifikovali skríning rakoviny pľúc ako prioritu,“ hovorí hovorkyňa agentúry.

320 dlhodobých fajčiarov musí byť vyšetrených, aby sa zabránilo úmrtiu na rakovinu pľúc

© W & B / Jörg Neisel

Rozhodnutie o prevzatí trov konania

Pracovná skupina práve začala hodnotiť vedeckú literatúru. Potom definuje, ktoré požiadavky majú prístroje spĺňať a ako má byť zdravotnícky personál vyškolený. Federálne ministerstvo životného prostredia používa hodnotenie BfS ako pomôcku, keď musí konečne rozhodnúť, či napriek vystaveniu žiareniu umožní včasné vyšetrenie rakoviny pľúc.

Ak ministerstvo povie áno, zavedenie národného programu nákladov na zdravotné poistenie nie je v žiadnom prípade zaručené. Odborníci majú podozrenie, že najskôr budú prebiehať modelové testy.

Spolkový výbor lekárov, zdravotných poisťovní a kliník musí nakoniec rozhodnúť, či a za koho musia poisťovacie spoločnosti znášať náklady. A aké požiadavky musia spĺňať inštitúcie, ktoré majú oprávnenie vykonávať vyšetrovanie. „Je ešte potrebné objasniť niekoľko otázok, ktoré budú určite trvať ešte niekoľko rokov,“ uviedol Rudolf Kaaks.

Prestať fajčiť je najefektívnejšie

Takýto program včasného odhalenia, ktorý bol starostlivo odhadnutý, by mohol zabrániť každej štvrtej až piatej smrti na rakovinu pľúc do desiatich rokov. V súčasnosti sa rakovina pľúc objavuje veľmi neskoro. Väčšina ľudí zomrie v priebehu niekoľkých mesiacov až dvoch rokov od stanovenia diagnózy.

Pre fajčiarov, ktorí sa chcú vyhnúť tomuto osudu, však existuje oveľa efektívnejšie opatrenie ako CT vyšetrenie: stop.