Žlčové kamene: liečba nie je vždy nevyhnutná

Kamene v žlčníku, ktoré nespôsobujú príznaky, tiež nepotrebujú terapiu. Pri určitých sťažnostiach však nakoniec zostáva iba odstránenie žlčníka

Text v jednoduchom jazyku Náš obsah je farmaceuticky a lekársky testovaný

Kamene v žlčníku: nie je to naozaj problém. Ak však upchajú žlčovod, môže dôjsť k nepríjemným pocitom

© W & B / kreatívna zbierka / Szczesny / Jörg Neisel

Žlčové kamene - v skratke

Pomocou jednoduchého ultrazvukového vyšetrenia dokáže lekár identifikovať žlčové kamene s presnosťou na viac ako 95 percent. Kamene žlčníka, ktoré sa objavia iba náhodou a nevyvolávajú príznaky, nevyžadujú terapiu. V prípade biliárnej koliky je najskôr potrebné zmierniť bolesť. Potom je prvou liečbou odstránenie žlčníka - zvyčajne pomocou metódy kľúčovej dierky, to znamená laparoskopicky. Kamene v žlčových cestách - ak sú prítomné - musia byť vopred odstránené. Toto sa zvyčajne robí aj endoskopicky pomocou takzvaného ERCP. Ak je žlčník zapálený, treba ho chirurgicky odstrániť skoro, teda už v akútnom štádiu.

Čo sú žlčové kamene?

Žlčové kamene sú malé kamienky vyrobené zo stuhnutej žlče.

Žlčové kamene sa vyskytujú asi u každého šiesteho Nemca, ale iba u štvrtiny postihnutých sa skutočne prejavia príznaky. Ak sa však vyskytnú príznaky ako bolesť v hornej časti brucha, ktoré môžu tiež vyžarovať do chrbta alebo pravého ramena, je potrebné konať: Pretože pacienti s ochorením žlčových kameňov sprevádzaným takýmito príznakmi - tiež lekármi nazývanými symptomatická cholelitiáza - majú zvýšené riziko z dôvodu u žlčových kameňov sa vyvinú komplikácie. Lekári klasifikujú cholelitiázu podľa umiestnenia kameňov: Ak sú v žlčníku kamene, hovorí sa o cholecystolitiáze a kameňoch v žlčovode choledocholitiáza.

Čo je to kal z žlčníka?

Kal z žlčníka alebo kal z žlčníka je zahustená žlč. Môže spôsobiť rovnaké príznaky ako žlčové kamene a musí sa s ním tak aj zaobchádzať.

Žlčový obeh

© W & B / Ulrike Möhle

Na čo potrebujeme žlč?

Žlč je tráviaca pomôcka, ktorá telu uľahčuje vstrebávanie tukov. Hustá sekrécia navyše obsahuje produkty metabolickej degradácie a toxíny, ktoré sa majú vylučovať cez črevá.

Sekrécia žlče sa produkuje v pečeni, z toho viac ako pol litra každý deň. Žlčník, ktorý má len pár centimetrov, leží priamo pod pečeňou. Skladuje žlč a zahusťuje ju, jej kapacita je okolo 50 mililitrov.

Pri požití potravy hormón cholecystokinín uvoľnený v čreve zaisťuje kontrakciu žlčníka a žlč prúdi do čreva žlčovodom (ductus choledochus). Približne desať centimetrov dlhý kanál končí v dvanástniku, časti tenkého čreva. Tam sekrét vylučuje svoj účinok tým, že rozpúšťa tuky a umožňuje im vstrebávanie cez črevnú stenu.

Nepríjemná bolesť žalúdka: Na žlčovú koliku tak ľahko nezabudnete

© Jupiter Images GmbH / Bananastock LTD

Aké sú príznaky žlčových kameňov?

Tri štvrtiny nosičov žlčových kameňov si počas celého života nevyvolávajú žiadne sťažnosti. Väčšina z nich preto nevie nič o existencii svojich kameňov. To tiež nie je problém, pretože pokiaľ žlčové kamene nebudú robiť problémy, nebudú sa s nimi aj tak zaobchádzať.

U zvyšných 25 percent postihnutých sa v určitom okamihu prejavia žlčníkové kamene. Typické sťažnosti zahŕňajú:

  • Bolestivé záchvaty v pravej hornej časti brucha
  • Nevoľnosť a prípadne zvracanie
  • Nadúvanie

Príznaky sa často objavia po jedlách s vysokým obsahom tukov, niekedy však aj nezávisle od nich.

Čo je to žlčová kolika a aké sú jej príznaky?

Skutočná biliárna kolika je obzvlášť nepríjemná. Bolesť často nastupuje z ničoho nič a potom sa zintenzívňuje. Môže vyžarovať do pravého ramena alebo do chrbta. Kameň zo žlčníka zvyčajne vkĺzol do žlčovodu a upchal ho. V úsilí posunúť prekážku ďalej sa svaly žlčovodu stiahnu ako kŕč - to vedie k bolestivej žlčovej kolike, ktorá sa vlní.

Anatómia žlčových ciest

© W & B / Szczesny

Komplikácie

Biliárna obštrukcia a žltačka

Problémy nastávajú najmä vtedy, keď žlčové kamene úplne blokujú žlčovod. Žlč potom už nemôže odtekať do čreva a hromadiť sa späť do žlčníka, pečene a prípadne aj do pankreasu. Tam môže nahromadený sekrét viesť k zápalu, ktorý môže byť veľmi bolestivý. Ak drenáž žlče zostane blokovaná dlhší čas, pokožka a očné bielko zožltne (žltačka).

Zápal žlčníka, zápal pobrušnice

Medzi príznaky zápalu žlčníka (cholecystitída) patria horúčka, únava a slabosť. V najhoršom prípade môže zápal žlčníka viesť k tomu, že sa stena orgánu stane pórovitou a roztrhne sa, takže sa žlč dostane do brušnej dutiny a tam pravdepodobne spôsobí život ohrozujúci zápal pobrušnice (zápal pobrušnice).

Zápal pečene a pankreasu

Sekréty žlče môžu tiež viesť k zápalu v pečeni a pankrease. Predtým, ako žlčovod vtečie do čreva, dostane prítok z pankreasu. Ak je kameň za týmto prítokom, to znamená v blízkosti konečníka, vylučovanie žlče sa hromadí nielen v žlčníku a pečeni, ale aj v pankrease.

Žlčové kamene (červeno krúžené) na ultrazvukovom obraze

© mauritius images / JJM Stock Photography / Alamy

diagnóza

1. Anamnéza:

V prípade sťažností sa lekár najskôr pokúsi informovať o povahe a sprievodných okolnostiach príznakov.

2. Palpačné vyšetrenie

V prípade bolesti brucha a ďalších príznakov, ktoré naznačujú ochorenie žlčníka, potom nahmatá bruško.

3. Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia)

Ultrazvukové vyšetrenie zvyčajne potvrdí podozrenie na diagnózu. Pomocou sonografie sa dajú zistiť žlčové kamene v 95 percentách všetkých prípadov. Lekár tiež dostáva informácie o veľkosti a tvare žlčníka a jeho štruktúre steny. Pri ultrazvukovom vyšetrení je možné pozorovať aj veľkosť a štruktúru pankreasu a možné náznaky prítomnosti ascitu ako výraz nástupu zápalu pobrušnice.

4. Krvný test

Okrem toho je nevyhnutný krvný test. Zvýšenie takzvaných pečeňových enzýmov (GOT, GPT, Gamma-GT) a sekrécie žlče, ako je billirubín, naznačujú prekrvenie žlče. Indikáciou môžu byť aj zvýšené pankreatické enzýmy (lipáza), pretože kamene v blízkosti ústia žlčovodu v tenkom čreve môžu tiež podporovať sekréciu pankreasu. Zvýšené hladiny zápalu v zadku (biele krvinky, CRP) podporujú diagnózu zápalu žlčníka / žlčových ciest.

MRCP

Na vylúčenie alebo diagnostiku kameňov v žlčových cestách, ktoré sa nedajú zistiť pomocou ultrazvuku, sa medzičasom osvedčil špeciálny variant magnetickej rezonančnej tomografie, takzvaná cholecystopankreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP). Na základe tohto elektromagnetického vyšetrenia je možné diagnostikovať existujúce zúženia zobrazením žlčových ciest. Ako vyšetrenie bez röntgenových lúčov MRCP takmer úplne nahradil endoskopickú retrográdnu cholangeopankreatografiu (ERCP) v oblasti diagnostiky.