Erektilná dysfunkcia: príčiny a liečba

Ktoré spúšťače môžu mať erektilnú dysfunkciu, ktoré terapie pomáhajú

Náš obsah je farmaceuticky a lekársky testovaný

Erektilná dysfunkcia - stručne vysvetlené

  • Erektilná dysfunkcia (ED) znamená, že viac ako dve tretiny času muž nie je schopný dosiahnuť alebo udržať erekciu dostatočnú na pohlavný styk. Penis nie je dostatočne tvrdý alebo predčasne poklesne.
  • Erektilná dysfunkcia trvá najmenej šesť mesiacov. Takže ak to „nejde“ každú chvíľu, nejde hneď o poruchu, ktorá si vyžaduje liečbu.
  • Erektilná dysfunkcia má často fyzické príčiny, napríklad poruchy obehu. Spúšťačom môže byť aj nedostatok testosterónu. Čisto psychologické spúšťače sa vyskytujú hlavne u mladších mužov.
  • Terapia sa často uskutočňuje pomocou liekov, takzvaných inhibítorov fosfodiesterázy-5 (inhibítory PDE-5). Existujú však aj ďalšie možnosti liečby.

Erektilná dysfunkcia sa hovorovo nazýva erektilná dysfunkcia, erektilná dysfunkcia, erektilná dysfunkcia alebo impotencia. To je v skutočnosti nepresné. Pretože tieto pojmy niekedy popisujú iné poruchy alebo sumarizujú niekoľko porúch, ktoré nevyhnutne nepatria k sebe - na jednej strane erektilná dysfunkcia, ako je erektilná dysfunkcia alebo predčasná ejakulácia, na druhej strane neplodnosť, teda neschopnosť splodiť deti.

Aká častá je erektilná dysfunkcia?

Erektilná dysfunkcia sa s vekom stáva čoraz častejšou. Erektilná dysfunkcia postihuje takmer každého desiateho muža vo veku od 40 do 49 rokov a každého tretieho muža vo veku od 60 do 69 rokov. Ukázala to štúdia na univerzite v Kolíne nad Rýnom z roku 2000. Mnoho ďalších štúdií v mnohých krajinách prinieslo porovnateľné výsledky. Odborníci majú podozrenie, že existuje veľké množstvo nenahlásených prípadov. Skutočné čísla by teda mohli byť vyššie.

Najmä u mužov starších ako 50 rokov môže byť erektilná dysfunkcia prvým varovným príznakom vaskulárnych ochorení (artérioskleróza) - a teda možným predzvesťou srdcového infarktu alebo mozgovej príhody. Včasná terapia môže zabrániť hrozným následkom. Už len z tohto dôvodu je vhodné nechať si objasniť akékoľvek problémy s potenciou lekárom.

Príčiny: ako vzniká erektilná dysfunkcia?

Fyzické a psychologické spúšťače sa môžu zmiešať s erektilnou dysfunkciou. Ak muži trpia problémami s fyzickou potenciou, môže to ľahko viesť k ďalším psychickým problémom.

Čisto psychologické príčiny sa vyskytujú hlavne u mladších mužov. Okrem konfliktov v partnerstve, stresu, problémov alebo úzkostných porúch je depresia veľmi často spojená s erektilnou dysfunkciou.

U mužov vo veku 50 a viac rokov sú to predovšetkým fyzické príčiny, ktoré spôsobujú erektilnú dysfunkciu.

Poruchy obehu

Najčastejšie je narušený tok krvi penisu a / alebo ochorejú samotné svaly penisu, ktoré sú veľmi podobné svalom cievnej steny. Buď príliš malé množstvo krvi dorazí do penisu, pretože tepny, ktoré ju dodávajú, sú „zvápenatené“ (artérioskleróza). Alebo krv príliš rýchlo odteká cez žily. Alebo obaja. V každom prípade množstvo krvi v erektilnom tkanive penisu už nie je dostatočné na uspokojivú erekciu.

Rôzne choroby, ktoré podporujú obehové poruchy, tiež zvyšujú riziko erektilnej dysfunkcie:

  • Cukrovka
  • vysoký krvný tlak
  • Poruchy metabolizmu lipidov

Rozhodujúci vplyv má aj životný štýl: Fajčenie, obezita, nedostatok pohybu a jednostranná a nezdravá strava upchávajú cievy a zvyšujú pravdepodobnosť problémov s potenciou.

Nedostatok testosterónu

Dostatočne vysoká hladina mužského pohlavného hormónu testosterónu je dôležitým predpokladom pre uspokojivú erekciu. S vekom zvyčajne klesá hladina testosterónu v krvi mužov. Nedostatok testosterónu (hypogonadizmus) nemusí, ale môže viesť k problémom s erekciou. Nízka hladina testosterónu by sa preto mala považovať za možnú príčinu (pozri časť Terapia).

Vedľajší účinok lieku

Lieky môžu ako vedľajší účinok spôsobiť erektilnú dysfunkciu, vrátane betablokátorov na vysoký krvný tlak, odvodňovacích liekov, liekov znižujúcich hladinu lipidov alebo liekov na depresiu. Ak je v príbalovom letáku zodpovedajúca poznámka a existuje podozrenie, že liek môže vyvolať erektilnú dysfunkciu, mali by sa pacienti poradiť so svojím lekárom. Môže byť predpísaný iný prípravok. Pozor: Neprerušujte alebo nemeňte lieky sami!

Iné príčiny

Aby mohlo dôjsť k erekcii, musí byť správny nielen prietok krvi do penisu. Všetky zapojené nervové dráhy - od penisu po miechu až po mozog - musia byť tiež neporušené.

Herniované disky, poranenia, ožarovanie alebo operácie v panvovej oblasti alebo na mieche môžu mať za následok erektilnú dysfunkciu. Rovnako aj choroby, ktoré môžu spôsobiť poškodenie periférnych nervov (neuropatia) - napríklad diabetes mellitus (cukrovka) alebo chronické zneužívanie alkoholu.

Ďalšími možnými príčinami erektilnej dysfunkcie sú choroby, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém: napríklad roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, Alzheimerova demencia alebo cievna mozgová príhoda.

Obštrukčné spánkové apnoe môže byť tiež spojené s erektilnou dysfunkciou. Závažné choroby - ako rakovina, závažné problémy s obličkami alebo pečeňou - môžu vždy ovplyvniť účinnosť.

Erektilná dysfunkcia: príznaky

Pri erektilnej dysfunkcii muž nemôže dosiahnuť alebo udržať erekciu dostatočnú na pohlavný styk. Penis nie je dostatočne tvrdý a / alebo sa rýchlo obnovuje. Problémy sa tiahnu najmenej šesť mesiacov a vyskytujú sa vo viac ako dvoch tretinách prípadov.

Známky naznačujúce fyzické príčiny:

  • erektilná dysfunkcia sa vyvíja postupne
  • vyskytuje sa tak pri pohlavnom styku s partnerom, ako aj pri masturbácii
  • normálne erekcie počas spánku, ktoré sa vyskytujú u každého zdravého muža, zlyhajú

Známky naznačujúce psychologické príčiny:

  • erektilná dysfunkcia sa vyskytuje náhle, pravdepodobne po stresujúcich životných udalostiach
  • Erektilná dysfunkcia sa väčšinou vyskytuje iba v určitých situáciách
  • muž je mladší ako 50 rokov

Diagnóza: ako zistíte erektilnú dysfunkciu?

Prvým kontaktným miestom je zvyčajne praktický lekár. V prípade potreby vás môže odkázať na príslušnú odbornú prax - zvyčajne urologickú prax. V závislosti od príčiny sú požadovaní odborníci z iných disciplín, napríklad z neurológie, psychoterapie, psychológie, andrológie (lekárska medicína pre mužov) alebo sexuálnej terapie.

Interview: Na začiatku získa lekár presný obraz o poruche kladením konkrétnych otázok. Štandardné dotazníky pomáhajú presne zaznamenávať príznaky. Je tiež zaujímavé zistiť, či došlo k operácii alebo či existujú choroby, ktoré by mohli spúšťať erektilnú dysfunkciu, ako je diabetes mellitus, vysoký krvný tlak a problémy s medzistavcovými platničkami. Problémy s potenciou sú niekedy aj vedľajším účinkom lieku. Preto sa zaznamenáva, aké lieky pacient užíva. Lekár sa tiež pýta, či sú zaznamenané spontánne erekcie v noci alebo ráno. U každého zdravého muža sa erekcie vyskytujú počas určitých fáz spánku. Ak zlyhajú, zvyšuje sa pravdepodobnosť organickej príčiny. Môže byť užitočné, ak je partner zapojený do lekárskej diskusie.

Fyzikálne vyšetrenie: Potom nasleduje fyzikálne vyšetrenie zamerané na pohlavné orgány a prostatu. Pretože mnoho erektilných problémov možno vysledovať späť k poruchám krvného obehu, kontrolujú sa tiež cievne pulzy v rukách a nohách a krvný tlak.

Krvný test: Krvný test poskytuje informácie o možných rizikových faktoroch, ako je vysoká hladina cukru v krvi alebo nepriaznivé hodnoty lipidov v krvi. Môže sa tiež použiť na zistenie, či existuje nedostatok mužského pohlavného hormónu testosterónu. Na určenie, v akom rozmedzí sa pohybuje hladina testosterónu, je vhodný krvný test v ranných hodinách, pretože koncentrácia hormónov kolíše v priebehu dňa. Najvyššie hodnoty možno očakávať ráno.

Ďalšie vyšetrovania

Len vo veľmi málo prípadoch lekár potrebuje ďalšie vyšetrenia: Prietok krvi v cievach penisu je možné skontrolovať špeciálnym ultrazvukovým vyšetrením (Dopplerova sonografia). Na tento účel sa môže do penisu injikovať liek, ktorý vyvoláva erekciu (injekcia do kavernózneho tela). To, či a ako dobre sa v tomto teste dosiahne erekcia, poskytuje ďalšie informácie.

Pri zistení arteriálnych porúch je vhodné vyšetriť aj srdce. Erektilná dysfunkcia môže byť skorým príznakom artériosklerózy a teda (stále bezpríznakovej) choroby koronárnych artérií.

Nervové testy ukážu, či môžu byť príčinou problémov nervové poruchy. Lekár na to využíva napríklad slabé elektrické impulzy a podľa očakávania kontroluje, či tieto signály prenášajú nervy.

Meracie zariadenie sa môže použiť na registráciu spontánnych erekcií počas spánku, napríklad v spánkovom laboratóriu (nočné meranie tumescencie penisu).Ak sú hodnoty normálne, znamená to, že erekcia je možná bez akýchkoľvek problémov. Psychologické príčiny sú potom pravdepodobnejšie, fyzické príčiny menej pravdepodobné, ale nie sú vylúčené.

Erektilná dysfunkcia? Získajte ošetrenie diskrétne online
Môžete využiť online lekársky dotazník a požiadať lekára o liečbu erektilnej dysfunkcie o liečbu erektilnej dysfunkcie 7 dní v týždni. Lieky si často môžete vyzdvihnúť v ten istý deň v miestnej lekárni alebo si ich nechať nenápadne zabaliť a doručiť na vami zvolenú adresu.

Požiadajte o lekársky predpis hneď teraz

Terapia: čo pomáha pri erektilnej dysfunkcii?

Ak je to možné, lekár stanoví konkrétnu príčinu erektilnej dysfunkcie - napríklad predpísať iný liek, ak je erektilná dysfunkcia spôsobená vedľajším účinkom lieku. (Pozor: nikdy neprerušujte alebo nemeňte lieky sami!)

Väčšinou sa dajú liečiť iba príznaky erektilnej dysfunkcie. Existuje niekoľko možností. Najlepšie pomáha v individuálnych prípadoch individuálne rozhodnutie, ktoré by sa malo urobiť po podrobnej lekárskej pomoci o možných vedľajších účinkoch a rizikách.

Kompenzujte nedostatok testosterónu

S pribúdajúcim vekom takmer u všetkých mužov hladina testosterónu v krvi mierne klesá. Nie je to nič neobvyklé a tiež žiadny dôvod na terapiu. Ak však muž trpí erektilnou dysfunkciou, môže hrať rozhodujúcu úlohu nedostatok testosterónu (hypogonadizmus). V takom prípade vám lekár odporučí kompenzovať nedostatok hormónov. To už môže zlepšiť problémy s potenciou. Lieky proti erektilnej dysfunkcii (inhibítory PDE-5, pozri nižšie) často fungujú lepšie alebo prvýkrát spolu s hormonálnou terapiou.

Niektorí muži s erektilnou dysfunkciou dokonca majú prospech z podávania testosterónu, aj keď sú ich krvné hodnoty v skutočnosti takmer v normálnom rozmedzí. Keď má podávanie hormónov zmysel, je najlepšie rozhodnúť sa individuálne na lekárskej konzultácii. Testosterón sa nanáša na pokožku vo forme gélu alebo sa vstrekuje do svalu v dlhších intervaloch.

Najskôr sa zdalo, že výskum naznačuje, že liečba testosterónom môže potenciálne zvýšiť riziko rakoviny prostaty alebo infarktu. Novšie štúdie však ukázali, že lekársky indikovaná a monitorovaná substitučná liečba testosterónom nezvyšuje riziko rakoviny prostaty ani nepodporuje infarkt. Postihnutí by mali napriek tomu získať podrobné informácie o možných výhodách a nevýhodách liečby v rámci lekárskej konzultácie.

Lieky: inhibítory fosfodiesterázy-5 (inhibítory PDE-5)

V Nemecku sú na liečbu erektilnej dysfunkcie schválené rôzne inhibítory fosfodiesterázy-5 (inhibítory PDE-5). Prvým bol Sildenafil, ktorý bol uvedený na trh v roku 1998. Po ňom nasledovali Tadalafil, Vardenafil a Avanafil. Všetky vyžadujú lekársky predpis. Účinok a vedľajšie účinky sú zhruba porovnateľné. Tablety pomáhajú asi 70 až 80 percentám postihnutých a líšia sa hlavne dávkovaním a trvaním účinku. Sildenafil, vardenafil a avanafil účinkujú asi po 15 až 60 minútach (nástup účinku sa môže oddialiť pri použití sildenafilu a vardenafilu po jedle s vysokým obsahom tuku). Ich účinok trvá asi štyri (až dvanásť) hodín. Tadalafil účinkuje po asi 30 minútach asi 24 až 36 hodín. Tento liek je možné predpísať aj ako dlhodobý liek s jednou tabletou denne.

Pozadie: Ako fungujú inhibítory fosfodiesterázy 5?

Ako naznačuje názov, lieky inhibujú fosfodiesterázu-5 (PDE-5), ktorá je endogénnym enzýmom. Tento enzým normálne odbúrava určitú látku prenášajúcu látky, ktorá sa produkuje intenzívnejšie počas sexuálneho vzrušenia, a zvyšuje prietok krvi v penise. Ak enzýmu fosfodiesterázu-5 v súčasnosti bránia v jeho práci lieky, zostáva viac látky prenášajúcej látky. Výsledkom je zvýšenie prietoku krvi do penisu, erekcia alebo dlhšie trvanie. Druhým účinkom je pokles krvného tlaku v pľúcnom obehu. Inhibítory fosfodiesterázy 5 sa preto tiež používajú na liečbu pľúcnej hypertenzie.

Inhibítory PDE-5 účinkujú, iba ak je muž sexuálne vzrušený. Takže nezvyšujú túžbu. Erekcia končí - ako bez liekov - orgazmom alebo ejakuláciou. Počas trvania účinku sú však možné ďalšie erekcie.

Možné vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť hlavy, začervenanie tváre, pálenie záhy, upchatie nosa, dočasné zmeny farebného videnia pri použití Sildenafilu a Vardenafilu a bolesti svalov a chrbta pri užívaní Tadalafilu. Podrobné informácie nájdete v návode na použitie.

Inhibítory PDE-5 nie sú vhodné pre pacientov, ktorým lekár predpísal nitráty alebo molsidomín, pretože môžu viesť k nebezpečnému poklesu krvného tlaku. Dusičnany alebo molsidomín sa používajú napríklad na liečenie anginy pectoris pri srdcových chorobách. Opatrnosť sa tiež odporúča v kombinácii s blokátormi α1-receptorov, ktoré sa často predpisujú na benígne zväčšenie prostaty. Proti užívaniu inhibítorov PDE-5 môžu hovoriť aj niektoré ochorenia (napríklad závažné ochorenie pečene, srdcové choroby alebo mozgová príhoda v anamnéze).

Inhibítory PDE-5 si vyžadujú lekársky predpis z dobrého dôvodu. Pred prvým použitím by mali pacienti konzultovať s lekárom podrobné informácie o vedľajších účinkoch a možných individuálnych rizikách. Zákonní poskytovatelia zdravotného poistenia zvyčajne za lieky neplatia.

Lekári výslovne varujú pred nákupom produktov od pochybných (internetových) poskytovateľov. Vzorky opakovane preukázali, že veľa liekov je medzinárodne falšovaných, že môžu obsahovať iné zložky, ako sú tie, ktoré sú popísané, alebo že informácie o dávke nie sú správne. Ak sa zapojíte, riskujete zdravie, v horšom prípade dokonca život.

Yohimbin

Ďalšou účinnou látkou na liečbu erektilnej dysfunkcie je yohimbín, ktorý pôsobí v mozgu a používa sa hlavne v prípade duševne spôsobenej erektilnej dysfunkcie.

SKAT = autoinjekčná terapia kavernózneho tela

Ak nie je možné inhibítory PDE-5 užívať alebo nefungujú, napríklad z dôvodu poškodenia nervov, je možné použiť autoinjekčnú liečbu erektilným tkanivom (SKAT).

Muž injekčne podáva injekciu pomocou veľmi tenkej ihly do erektilného tkaniva penisu. Tento liek spôsobuje, že do penisu prúdi viac krvi. Erekcia nastáva asi po 10 až 15 minútach a trvá asi hodinu. Pre väčšinu používateľov je injekcia bezproblémová a nie bolestivá.

Správne dávkovanie je dôležité. Predávkovanie môže mať za následok erekciu, ktorá trvá niekoľko hodín a vyžaduje si lekársku starostlivosť, inak by sa poškodil penis. Proti použitiu môžu hovoriť rôzne choroby (vrátane leukémie alebo kosáčikovitej anémie).

Či je metóda v každom jednotlivom prípade vhodná a ako podrobne funguje, je potrebné individuálne prediskutovať s lekárom. Zákonné zdravotné poistenie zvyčajne platí túto terapiu, ak je predpísaná.

MUSE = Liečivý uretrálny systém na erekciu

Účinné látky sa môžu tiež podávať cez močovú trubicu vo forme „mini čapíka“. Tento princíp sa nazýva MUSE (liečivý uretrálny systém pre erekciu).

Muž vnesie do močovej trubice určitý prostaglandín pomocou aplikátora. Účinná látka sa dostáva do erektilného tkaniva penisu cez stenu močovej trubice. Zvyšuje sa prietok krvi. Erekcia nastáva asi po 10 až 15 minútach a trvá 30 až 60 minút.

Možné vedľajšie účinky sú bolesť penisu, pocit pálenia v močovej trubici, bolesť hlavy, závrat. Proti použitiu môžu hovoriť rôzne choroby (vrátane leukémie alebo kosáčikovitej anémie). Ak je partnerka tehotná, mal by sa preventívne používať kondóm, aby sa znížilo riziko predčasného pôrodu.

Či je MUSE vhodný v jednotlivých prípadoch a čo je potrebné zvážiť, by ste mali individuálne prekonzultovať s lekárom alebo si prečítať príbalový leták.

Princíp vákuovej terapie

© W & B / Jörg Neisel / Szczesny

Vákuová terapia

Pri tejto metóde sa na penis umiestni priehľadný plastový valec so sacou pumpou a vytvorí sa podtlak. Zvýšené množstvo krvi prúdi do erektilného tkaniva a vytvára sa erekcia. Gumový krúžok na spodnej časti penisu zabraňuje spätnému toku krvi. Musí sa odstrániť po 30 minútach, aby sa predišlo problémom s krvným obehom a poškodeniu penisu. Ak je vákuová pumpa predpísaná lekárom, platí sa zvyčajne zákonné zdravotné poistenie.

Plniteľný implantát erektilného tkaniva

© W & B / Jörg Neisel / Szczesny

Implantáty

V niektorých prípadoch pomáhajú iba implantáty vyrobené zo silikónu, ktoré sa zavedú do erektilného tkaniva počas operácie (implantáty z erektilného tkaniva). Tento zásah je nezvratný, a preto by sa mal starostlivo zvážiť a naplánovať. Existujú rôzne varianty: Najčastejšie používané implantáty sú znovu naplniteľné. V dolnej časti brucha je implantovaný zásobník obsahujúci soľný roztok. Lekári vložia malú pumpu do mieška. Muž môže „stlačením gombíka“ vyplniť implantát tak, aby sa vytvorila akási erekcia. Ostatné implantáty sú vždy tuhé, ale pružné.

Poradenstvo alebo psychoterapia

Fyzické a emočné príčiny erektilnej dysfunkcie zvyčajne nemožno podrobne oddeliť. Rozhovor so sexuálnym terapeutom - ideálne spolu s partnerom - môže pomôcť pri duševne spôsobenej erektilnej dysfunkcii. Ale často z toho majú úžitok aj muži, ktorí majú problémy s organickou potenciou.

ESWT

Európska urologická asociácia (EAU) označuje extrakorporálnu terapiu rázovými vlnami (ESWT) ako ďalšiu možnosť liečby erektilnej dysfunkcie. Existuje však o tom iba niekoľko štúdií. Prínos nebol zatiaľ preukázaný a je veľmi otázny.

Dá sa zabrániť erektilnej dysfunkcii?

Zdravý životný štýl znižuje riziko porúch krvného obehu, a tým aj erektilnej dysfunkcie. Tí, ktorí upravia svoj životný štýl, môžu mať pozitívny vplyv aj na existujúcu erektilnú dysfunkciu. Podrobne to znamená:

  • nefajčiť
  • jesť vyváženú stravu
  • pite málo alkoholu
  • veľa sa hýbať
  • Schudnite nadbytočné kilogramy
  • Pravidelne kontrolujte krvný tlak, hladinu cukru v krvi, lipidy v krvi a liečte poruchy

Profesor Dr. Kresťanský krok

© W & B / súkromné

Konzultačný expert

Profesor Dr. Christian Stief je špecialista na urológiu. Habilitáciu ukončil v roku 1991 na Hannover Medical School. Od roku 2004 je riaditeľom urologickej kliniky na klinike Mníchovskej univerzity. Je redaktorom niekoľkých vedeckých kníh v nemčine a angličtine a v rokoch 2006 až 2012 bol spolueditorom časopisu European Urology. Od roku 2018 je členom lekárskeho výboru Vedeckej rady federálnej vlády a spolkových krajín.

Zvlnenie:


Haensch C.-A. et al., Diagnosis and Therapy of Erectile Dysfunction, S1 Guideline, 2018; in: Nemecká spoločnosť pre neurológiu (ed.), Pokyny pre diagnostiku a terapiu v neurológii. Online: www.dgn.org/leitlinien (sprístupnené v novembri 2019)

Portál urológa: erektilná dysfunkcia. Online: https://www.urologenportal.de/patienten/patienteninfo/patientenratgeber/erektionsstoerungen.html (prístup k novembru 2019)

Portál urológov: Vedecké vyhlásenie DGA e.V., DGU e.V a BvDU e.V. o informáciách o pacientoch „Testosterón u starších mužov: Menopauza u mužov - existuje?“ v obežníku KBV. Online: https://www.urologenportal.de/fachbesucher/aktuell/fach-und-berufsinfo/wissenschaftliche-stellungnahme-der-dga-ev-dgu-ev-und-des-bdu-ev-zur-patienteninformation-testosteron- in-older-men-menopause-men-is-there-in-kbv-Rundbrief.html (sprístupnené v novembri 2019)

Pokyny EAU. Edn. predstavené na výročnom kongrese EAU v Barcelone 2019. ISBN 978-94-92671-04-2. Online: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/ (sprístupnené v novembri 2019)

Braun, M. a kol .: Epidemiológia erektilnej dysfunkcie: výsledky prieskumu Kolín nad Rýnom u mužov, In: Int J Impot Res 12, 305-311

Glenn R Cunningham, MD, Raymond C Rosen, PhD, Prehľad mužskej sexuálnej dysfunkcie, d. Aktuálny. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (načítané november 2019)

Mohit Khera, MD, MBA, MPH, Glenn R Cunningham, MD, Liečba mužskej sexuálnej dysfunkcie, vyd. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (načítané november 2019)

Dôležitá poznámka:

Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemá sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť lekársku pomoc. Pochopte, prosím, že na jednotlivé otázky neodpovedáme.

Téma o erektilnej dysfunkcii