Znížte riziko delíria po operácii

Mnoho pacientov je po operácii zmätených. Lekári v Berlíne vyvinuli stratégiu, ktorá významne znižuje riziko

Orientovaný alebo zmätený? Pacienti v zotavovacej miestnosti kliniky

© F1online digital picture agency GmbH / doc-stock / Eick / F1online

Profesor Torsten Kratz je starší psychiater v evanjelickej nemocnici kráľovnej Alžbety Herzbergeovej v Berlíne. Spolu s profesorom Albertom Diefenbacherom, vedúcim lekárom na katedre psychiatrie, psychoterapie a psychosomatiky, vyvinul program na prevenciu delíria. Spýtali sme sa ho na to:

Profesor Kratz, čo je pooperačné delírium?

Je to zmätený stav. Po operácii pacient nevie, kde a v akom čase sa nachádza. Niektorí majú halucinácie, vidia veci, často biele zvieratá. Postihnutí sú veľmi podráždení a nepokojní, niekedy agresívni. Iní sú tak vystrašení, že sa stiahnu a nechcú vstať z postele. Celé sa to zvyčajne zintenzívňuje večer a v noci.

Koho to hlavne ovplyvňuje?

Ľudia nad 70 rokov sa považujú za ohrození - najmä ak je ich výkonnosť obmedzená, napríklad v dôsledku demencie alebo v dôsledku mozgovej príhody. Svoju úlohu zohrávajú aj ďalšie sprievodné choroby. Ako ukázala naša štúdia, hlavným rizikom sú infekcie močových ciest. Po veľmi závažnom zákroku a rozsiahlych sprievodných ochoreniach sa zvyšuje riziko pooperačného delíria, ale aj u mladších pacientov.

V minulosti sa hovorilo o syndróme kontinuity - pacient bol len trochu zmätený. Dnes je pooperačné delírium vážnou komplikáciou. Prečo?

Zastávame veľmi kritický pohľad na pojem syndróm kontinuity. Znamená to, že musíte počkať dosť dlho a je to preč. Nie je to tak. Americká štúdia ukázala, že mnoho postihnutých sa stáva ošetrovateľskou starostlivosťou - napriek úspešnej operácii. Okrem toho štvrtina postihnutých zomrie v priebehu budúceho roka.

Ale neumierate zmätkom ...

Ale komorbidít. Často sú liečiteľné ťažšie kvôli zmätku u pacientov s delíriom. Okrem toho dochádza k narušeniu neurotransmiterov, prenášačov látok v mozgu, ktoré sú nevyhnutné na udržanie chodu telesných funkcií. Ak dôjde k narušeniu kontroly nad ústredím, bude to mať vplyv na výkonné orgány. U postihnutých pacientov sa často objaví zápal pľúc alebo kardiovaskulárne problémy.

Ako sa dá podľa vášho výskumu tomu vyhnúť?

V Nemecku sa pooperačné delírium predtým chápalo ako psychiatrické ochorenie, a preto sa užívali iba psychotropné lieky. Dnes vieme, že v pooperačnom delíriu vždy hrajú úlohu fyzické príčiny: infekcie, napríklad dehydratácia, problémy so spánkom alebo bolesť. Musíte sa s tým vyrovnať. Ale ešte dôležitejšie sú nedrogové metódy.

Napríklad?

Vedľa postele umiestnite fotografie príbuzných, kalendár a hodinky, rýchlo si nasaďte okuliare a vložte načúvacie prístroje. Týmto sa pacient po anestézii rýchlejšie vráti do reality. Zabezpečte tiež dobrý spánok prostredníctvom aromaterapie a dobrého rytmu deň-noc. Pacienti by mali vstať z postele a začať sa rýchlo pohybovať; Konverzácie ju vyzývajú kognitívne. A musíte im odpovedať, brať ich vážne v ich zmätku a v ich obavách.

Hovorí sa, že môžete výrazne znížiť riziko delíria. Ako?

Pred operáciou urobíte všetky potrebné veci na ošetrenie pooperačného delíria. Naša sestra s delíriom skontroluje u ošetrujúceho lekára, ktoré rizikové faktory si pacient so sebou prináša. Infekcie alebo dehydratáciu je možné vopred liečiť, kritické lieky znížiť alebo vymeniť a anestéziu upraviť. Ihneď po ukončení procedúry sa použijú všetky stratégie, ktoré som už spomínal. V štúdii sme preukázali, že riziko pooperačného delíria klesá z viac ako 20 na menej ako päť percent.

Všetky tieto preventívne opatrenia fungujú pre plánovaný postup, nie však pre pohotovostnú operáciu. Alebo?

Existujú veľmi podobné možnosti. Vo väčšine prípadov je tiež možné určiť riziko krvácania a infekcie pacienta pred operáciou.Rovnako by podľa môjho názoru človek nemal operovať, pokiaľ je to možné, bez znalosti rizika delíria. Potom môžete napríklad podať antibiotiká alebo - spolu s anesteziológmi - upraviť anestéziu. Potom je pacient pozorne sledovaný.

Ako sa prevencia delíria dostane na iné kliniky?

Pozornosť problému sa za posledných pár rokov zvýšila - a to aj v dôsledku našej štúdie. Napríklad anestéziologické oddelenie na Charité tu v Berlíne ponúka hodinu konzultácie s delírom. A pomerne veľa nemocníc začalo zavádzať prevenciu delíria. Okrem toho už niekoľko rokov v spolupráci so zdravotnou poisťovňou AOK-Nord a spoločnosťou Zehlendorf Diakonieverein organizujeme vzdelávací program pre sestričky s delíriom. Dopyt z iných kliník je obrovský.

Čo ak v mojej blízkosti nie je klinika s takýmto delíriovým manažmentom?

Porozprávajte sa s ošetrujúcimi lekármi! Kontrola rizika delíria je dôležitá. Bol by som rád, keby tento rozhovor pomohol pacientom a príbuzným aktívne to vyžadovať.

Opatrenia na zníženie rizika delíria

  • Pacienti starší ako 70 rokov sú vyšetrení pred operáciou: Existujú mentálne obmedzenia, choroby ako sú infekcie močových ciest alebo nedostatok tekutín? Užívate lieky, ktoré zvyšujú riziko?
  • Lieky, ktoré zvyšujú riziko, by sa mali podľa možnosti znížiť alebo vymeniť. Na druhej strane sa infekcie liečia liekmi.
  • Po operácii kalendáre, hodinky, fotografie alebo prítomní členovia rodiny privedú pacienta späť sem a teraz rýchlejšie. Okamžite nasaďte okuliare alebo načúvacie prístroje, zlepšuje sa to orientácia. Na niektorých klinikách sa o tieto veci starajú sestry s delíriom.
  • Pacienti by mali cvičiť a dostať duševnú stimuláciu čo najskôr po ukončení procedúry.
  • Dôležitý je aj dostatok jedla a tekutín.
  • Pacienti a členovia rodiny by mali tento problém nastoliť v nemocnici. Zatiaľ nie všetky kliniky v Nemecku majú k dispozícii delírium.