Rakovina prsníka: šetrnejšie terapie

Odvaha robiť menej - nádorové terapie sú čoraz jemnejšie, kratšie a individuálnejšie. Vyžaduje si to prehodnotenie u lekárov aj u pacientov

Chirurgia, chemoterapia, ožarovanie. Po dlhú dobu to bol klasický prístup v boji proti rakovine prsníka. Vďaka podrobnejším možnostiam vyšetrenia a terapie však teraz vieme, že to nemusí vždy byť úplný program. Pre mnohých pacientov to znamená šetrnejšiu a kratšiu liečbu s menším počtom vedľajších účinkov - s rovnakou pravdepodobnosťou uzdravenia.

Napríklad niektoré môžu byť ušetrené chemoterapiou. Pre ostatných môže byť táto terapia doplnená alebo dokonca nahradená anti-hormonálnou liečbou alebo inými cielenými účinnými látkami. Spomaľujú rast rakoviny. Stále ďalším pacientkam sa po chemoterapii odstraňuje z prsníkov menej tkaniva.

Dôvera v nové terapie

„Za posledných 30 rokov stratila liečba rakoviny prsníka veľa radikalizmu,“ hovorí profesor Jörg Heil. Vedie oddiel medicíny prsníka vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu a koordinuje tamojšie prsné centrum. Terapie sú stále mimoriadne namáhavé, fyzicky aj psychicky. „Stále viac sa však zameriavajú na ženy a ich rakovinu,“ potvrdzuje profesorka Nadia Harbeck, vedúca Prsného centra a dennej onkologickej kliniky na Ženskej klinike Univerzity v Mníchove (LMU).

Štúdie ukazujú: V určitých prípadoch šetrnejšia liečba zmierňuje vedľajšie účinky a zvyšuje kvalitu života - bez toho, aby mala negatívny vplyv na dĺžku života dotknutých žien.

„Menej je viac“ bolo mottom Kongresu proti rakovine prsníka 2017, na ktorom sa v Berlíne stretli medzinárodní odborníci. Harbeck víta začínajúci zvrat trendu, ale súčasný vývoj už neprišiel všetkým na myseľ. „Musíme to prehodnotiť,“ hovorí odborník, „a viac dôverovať novším terapiám.“ Napríklad lekári a pacienti niekedy stále majú pochybnosti o tom, či by tablety proti hormónu, ktoré si pacient vezme doma, fungovali, rovnako ako chemoterapia podávaná ambulantne.

Úmrtia sú na ústupe

Diagnóza rakoviny prsníka už nie je rozsudkom smrti - aj keď sa ochorenie môže vrátiť roky po úspešnej liečbe. Podľa Nemeckej rakovinovej spoločnosti je takmer 90 percent pacientov ešte päť rokov po liečbe nažive. O desať rokov neskôr je to stále viac ako 80 percent, považujú sa za vyliečené. Počet úmrtí neustále klesá, hoci čoraz viac žien - v Nemecku okolo 70 000 ročne - má novo diagnostikovanú rakovinu prsníka.

Dôvodom zvyšujúceho sa počtu postihnutých ľudí je na jednej strane to, že rakovina sa jednoducho vyskytuje častejšie - napríklad preto, že ženy starnú. Na druhej strane, lekári vďaka bližším a presnejším preventívnym vyšetreniam objavia ďalšie hrčky. Napríklad vďaka skríningovým programom diagnostikujú predbežné štádiá, ktoré by sa mohli rozvinúť do rakoviny prsníka, častejšie ako v minulosti.

Ak lekár zistí možný rast pomocou zobrazovacích postupov, vzorka tkaniva ukáže, či ide o neškodnú cystu, predbežné štádium alebo rakovinu prsníka - a aké vlastnosti má: Rast nádoru rastie rýchlo alebo pomaly, nezávisle na hormónoch alebo nezávisle ? Má určité rastové faktory?

Operácie pokračovali, ale často v menšej miere

Ďalší postup je plánovaný v závislosti od nádoru, veku a zdravotného stavu pacienta. V ideálnom prípade sa to stane v certifikovanom centre pre rakovinu prsníka. Terapia potom už nemusí nevyhnutne prebiehať v klasickom trojkrokovom procese. „To však stále vytvára neistotu,“ poznamenáva Harbeck. Prečítajte si, čo by o tom mali ženy vedieť, nižšie.

Rakovinu možno vyliečiť iba vtedy, ak všetky nádorové bunky zmiznú z tela. V prípade nádorov prsníka, ktoré sa ešte nerozšírili, je to pomerne ľahké: sú chirurgicky odstránené. Postihnuté ženy môžu takýto zásah očakávať aj dnes. Čo sa však zmenilo, je kedy a ako sa operácie vykonali.

Získajte obraz tela

„Len pred 30 rokmi si takmer každá žena nechala odstrániť celý prsník - bez ohľadu na to, či bol nádor veľký alebo malý,“ hovorí odborník z Heidelbergu Jörg Heil. Dnes je to však ušetrených viac ako 70 percent pacientov.

„Na jednej strane sú dnes nádory objavené skôr; na druhej strane sme vyvinuli metódy, ktoré mnohým ženám dodajú príťažlivý prsník, a tým aj obraz ich tela, a to aj pri väčších nádoroch,“ hovorí Heil. V určitých prípadoch porovnanie údajov vedcov v Rotterdame tiež ukázalo: Zachovanie prsníka zvyšuje pravdepodobnosť prežitia počas niekoľkých rokov dokonca o 28 percent.

Menej radikálne sú zásahy

Dnes sú zásahy navyše menej radikálne. Jeden dôvod: Mnoho pacientov, ktorí nevyhnutne potrebujú chemoterapiu, ju dostanú vopred. Operácia sa uskutoční neskôr. Prokrastinácia má dve výhody. Lekári môžu sledovať, ako nádor reaguje na lieky, a v prípade potreby ich upraviť. V ideálnom prípade sa zmenší. Potom môžu chirurgovia operovať v užšej oblasti, rana je menšia.
V osobitných prípadoch nie je možné po chemoterapii zistiť vôbec žiadne nádorové bunky. „V súčasnosti skúmame, či by bolo možné v budúcnosti u týchto pacientov úplne upustiť od chirurgického zákroku a ožarovania,“ hovorí Heil. To nie je nereálne.

Dnes je zachovaných viac susedných tkanív. „Sme štedrejší, pokiaľ ide o okraje okolo nádoru,“ vysvetľuje profesorka Eva-Maria Grischke z oddelenia gynekologickej onkológie na ženskej klinike univerzity v Tübingene. "V minulosti chirurgovia vystrihli niekoľko milimetrov okraja. Dnes jeden stačí." Rana sa hojí rýchlejšie a pôsobí estetickejšie.

Viac kvality života

Pretože bunky rakoviny prsníka môžu migrovať do susedných lymfatických uzlín v podpazuší, vždy ich vyšetria aj lekári. V minulosti bolo veľa hrudiek preventívne odstránených, teraz sú však lekári opatrnejší aj tu. Podľa Grischkeovej sa odstráni iba jedna až niekoľko najbližších lymfatických uzlín. Prognóza sa u žien nezhoršuje, ale zvyšuje sa kvalita života. Pretože po odstránení lymfatických uzlín môže dôjsť k bolestivému edému, znecitliveniu v ruke a opuchu. „Tieto následné problémy sú oveľa menšie kvôli zmenenej terapii,“ hovorí Heil.

Ak je skutočne postihnutá lymfatická uzlina, susedné uzliny sa v súčasnosti tiež odstránia, aby boli na bezpečnej strane. Vedci z celého sveta v súčasnosti skúmajú, či to tak musí byť vôbec. Heil verí, že počet týchto prípadov sa v nasledujúcich desiatich rokoch zníži na polovicu. "U viac ako polovice žien nie sú postihnuté žiadne ďalšie lymfatické uzliny." Na čo najpresnejšiu identifikáciu týchto pacientov by bolo potrebné vylepšiť diagnostické možnosti.

Chemoterapia - už nie je prvou voľbou

Mnoho ľudí si to s rakovinou okamžite spojí: chemoterapia. A bývalo jasné: bude sa podávať po operácii. Pretože eliminuje rakovinové bunky nielen v prsníkoch a lymfatických uzlinách, ale aj krvou v celom organizme. Pretože však lieky napádajú aj bunky vlastného tela, musia pacienti niekedy akceptovať závažné vedľajšie účinky.

Mnoho žien vníma ako najstresujúcejší akútny problém takzvanú únavu, chronickú únavu. Ďalej sa zvyčajne vyskytujú nevoľnosť a zvracanie, zápaly sliznice ústnej dutiny, vypadávanie vlasov a zápcha, niekedy mravčenie a necitlivosť v rukách a nohách.

„Takže je dobré, že aj dnes existujú dva prístupy, ktoré robia menej namiesto viac,“ hovorí Harbeck. Jeden postihuje ženy, u ktorých sa prvýkrát vyskytla rakovina prsníka. Váš nádor musí byť hormonálne citlivý a „HER2-negatívny“, tj. Bez určitých rastových faktorov. To znamená, že sa nerozdeľuje rýchlo a dobre reaguje na iné liekové terapie. Okrem toho nesmie prekročiť určitú veľkosť a nesmie sa rozširovať. Ak platia všetky tieto vlastnosti, možno vzorku tkaniva preskúmať takzvaným testom génovej expresie.

Prehľad typov rakoviny prsníka

  • Luminal A je rakovina prsníka, ktorá rastie pomaly a je vysoko závislá od hormónov. Chemoterapia zvyčajne nie je potrebná.
  • Luminal B je názov najväčšej skupiny. Rakovina má mnoho podôb a môže reagovať na hormonálnu aj chemoterapiu. Druhá možnosť funguje asi v polovici prípadov. V čom môžu naznačiť genetické testy.
  • Rast nádorov pozitívnych na hormonálne receptory je stimulovaný k rastu ženskými hormónmi estrogén alebo progesterón. Zakotvia na povrchu rakovinových buniek. Odstránenie hormónov alebo antiestrogénne lieky môžu preto zastaviť rast.
  • Trojité negatívne nádory nemajú ani hormonálne, ani HER2 receptory. Je obzvlášť ťažké ich liečiť, pôsobiť agresívne, takže sa rýchlo a veľa rozptýlia. Doteraz sa s týmito nádormi dalo bojovať iba chemoterapiou. Nové protilátky sa v súčasnosti chystajú schváliť.
  • Zmeny génov BRCA1 a BRCA2 sú dedičné a výrazne zvyšujú riziko rakoviny prsníka a vaječníkov. Postihnuté ženy sú veľmi pozorne sledované. V prípade potreby sa odporúča preventívny zásah.
  • Predrakovinové bunky sú zmenené bunky, z ktorých sa môže vyvinúť rakovina prsníka. Niektoré z nich sa preventívne liečia chirurgicky.

Riziko relapsu

Test génovej expresie určuje, aké aktívne sú určité gény v nádore. S výsledkom môže lekár vypočítať individuálne riziko relapsu pacienta. Ak je nízka, môže byť po operácii ušetrená od stresu a namáhania chemoterapiou. Jediné obmedzenie: nemôžu byť postihnuté viac ako tri lymfatické uzliny.

„Pred desiatimi alebo 15 rokmi približne 40 percent z týchto pacientov dostávalo chemoterapiu v Heidelbergu,“ uvádza Mediziner Heil. Dnes ich je len 30. Podobné čísla budú pravdepodobne platiť pre celú krajinu.

Niekoľko z týchto testov génovej expresie je už na trhu. Inštitút pre kvalitu a efektívnosť zdravotnej starostlivosti teraz potvrdil ďalšiu výhodu testu pre určité prípady rakoviny. Súčasné liečebné pokyny odporúčajú iba vtedy, ak výsledky konvenčných vyšetrení neumožňujú jednoznačný výber terapie.

V čase, keď išlo o tlač, ešte stále čakalo na rozhodnutie spolkového spoločného výboru (G-BA). G-BA rozhodne, či zákonné zdravotné poistenie musí pokrývať náklady na test. Niektorí to zatiaľ robia dobrovoľne.

Ešte pár rokov

Lekári sú tiež šetrnejší k chemoterapii nádorov prsníka, ktoré už v tele metastázovali a sú stimulované k rastu ženskými pohlavnými hormónmi. Nové lieky, takzvané inhibítory CDK 4/6, môžu zvyšovať účinky anti-hormonálnej liečby. Nádory rastú pomalšie. „Týmto spôsobom môžeme chemoterapiu odložiť o tri až štyri roky,“ vysvetľuje Harbeck. „Veľký úspech!“

Podľa odborníka je prístup obzvlášť výhodný, pretože metastatický karcinóm prsníka je chronické ochorenie. Musí byť liečená niekoľko rokov. O to dôležitejšie je, aby sa tak dialo pre pacienta obzvlášť šetrne.

Jedna vec je však tiež istá: Bez terapie by metastatická rakovina viedla k smrti. Akútne a neskoršie vedľajšie účinky sú preto prijímané oveľa pravdepodobnejšie ako u ľahšie liečiteľných foriem rakoviny, zdôrazňuje Harbeck.

Lepšie vzdelanie, viac dôvery

Celkovo samotné chemoterapeutické lieky nie sú nijako jemnejšie, hovorí Jörg Heil. Skôr ešte silnejšie a teda viac vedľajších účinkov. „Zároveň sa však zlepšila aj medikácia a sprievodná liečba, ktorá zmiernila vedľajšie účinky.“ Účinky môžu zlepšiť aj cielené látky, ako sú imunoterapeutiká podávané popri chemoterapii.

Aj keď je to stále jedno z najobávanejších liečebných postupov, pacienti sú niekedy skeptickí, ak nepodstupujú chemoterapiu. "Napríklad mladá žena s metastázami v pečeni, ktorá má prehltnúť iba pilulky. Myslí si: menej vedľajších účinkov? To nemôže pomôcť," znie Harbeckova skúsenosť. Je na lekároch, aby vysvetlili viac o možnostiach presahujúcich chemoterapiu - a možno im ešte viac uverili.

Menej vedľajších účinkov pri ožarovaní

Po operácii alebo chemoterapii nasleduje lokálne ožarovanie. Podľa gynekológa Heila sa táto liečba odporúča najmä po operácii na ochranu prsníkov. Teraz je tiež redukovaná a individualizovaná.

Kým predtým sa stretnutia konali pravidelne šesť až sedem týždňov, dnes to môžu byť iba štyri týždne. „Vo vybraných prípadoch sa ožarovanie môže uskutočniť iba počas chirurgického zákroku,“ uvádza Heil.

Pretože čas je kratší a zariadenia pracujú presnejšie, sú účinky, ako sú zmeny pokožky a bolesť, podľa experta Grischkeho veľmi obmedzené. Heil však varuje, aby nepodceňoval dlhodobé následky: "Začervenanie zmizne rýchlo. Po rokoch však až desať percent pacientov trpí bolestivým zatvrdnutím a opuchmi."

Pre niektoré prekancerózne štádiá dnes odborníci považujú žiarenie za nadbytočné. V určitých prípadoch možno takzvanú podporu pre pacientov starších ako 50 rokov vynechať. Lekári ožarujú nádor iba konkrétnou ďalšou dávkou po celom prsníku.

Tu môžete získať viac informácií:

  • Informačná služba o rakovine www.krebsinformationsdienst.de
  • Nemecká rakovinová spoločnosť www.krebsgesellschaft.de
  • Rakovina prsníka Nemecko www.brustkrebsdeutschland.de
  • Mamazone www.mamazone.de
  • Certifikované rakovinové centrá www.oncomap.de
Rakovina prsníka