Artroskopia: odraz kĺbu

Pri vykonávaní kĺbovej endoskopie lekár vloží endoskop do kĺbovej dutiny. Artroskopiu je možné použiť na diagnostiku aj na liečbu

Náš obsah je farmaceuticky a lekársky testovaný

Artroskopia (zrkadlenie kĺbu) kolenného kĺbu

© F1online / AGE / Javier Larrea

Artroskopia - krátke vysvetlenie

V artroskopii („arthros“ - kĺb a „scopien“ - pozri) sa na vyšetrenom kĺbe urobia iba niekoľko milimetre dlhé rezy, cez ktoré potom chirurg prinesie malú kameru a prípadne ďalšie nástroje na vyšetrenie, odber vzoriek a liečba môže. Artroskopiu možno často vykonať v lokálnej anestézii a ambulantne. Artroskopia môže nahradiť veľkú operáciu, napríklad nahradiť roztrhnutý krížny väz v kolennom kĺbe.

Artoskopiu je možné vykonať na týchto kĺboch:

  • Kolenný kĺb - toto je najbežnejší zrkadlový kĺb
  • Ramenný kĺb
  • Lakťový kĺb
  • zápästie
  • Členkový kĺb

Prípravy

Pokiaľ nejde o urgentný stav, musí mať lekár objasňovaciu schôdzu najmenej jeden deň pred operáciou. V deň artroskopie pôsobíte triezvo, čo zvyčajne znamená:

  • Najmenej šesť hodín pred operáciou nejedzte nič
  • Najmenej dve hodiny vopred nepite žiadne číre tekutiny (mlieko a podobne sú považované za tuhé jedlá kvôli zvýšenému obsahu tuku).
  • Prestaňte fajčiť štyri hodiny pred zákrokom.

Je dôležité, aby v oblasti postihnutého kĺbu nedošlo k odreninám. Každý, kto si vopred všimne príznaky infekcie, napríklad prechladnutie, by mal rozhodne informovať lekára. Aj keď sú po operácii potrebné pomôcky na chôdzu, mali by ste si ich okamžite vziať so sebou. Ak sa artroskopia vykonáva ambulantne, mal by byť niekto prítomný na ceste a tiež doma. Jeden je často fyzicky obmedzený, a preto potrebuje podporu.

Postup operácie

Zrkadlenie kĺbu sa vo väčšine prípadov uskutočňuje ambulantne v nemocnici. Vážne choroby alebo nedostatok domácej starostlivosti môžu spôsobiť, že bude potrebné stráviť niekoľko nocí v nemocnici. Lekár používa na úľavu od bolesti buď celkovú alebo lokálnu anestéziu.

Niekedy je potrebné prerušiť prívod krvi manžetou nad kĺbom, ak v kĺbe krváca. Lekár si zvyčajne manžetu nasadí vopred, ale nafúkne ju, iba ak krvácanie skutočne bráni vo výhľade počas artroskopie.

Potom prebehne operácia: Najskôr lekár otvorí kĺb cez kožný rez dlhý asi päť milimetrov, takzvaný bodný rez. Ďalej vyplní kĺbovú dutinu sterilnou tekutinou alebo plynným oxidom uhličitým a vloží endoskop. Endoskop obsahuje miniatúrnu kameru, ktorá v reálnom čase prenáša obrázky z vnútra kĺbu na obrazovku. To umožňuje lekárovi posúdiť spoločné štruktúry, ako sú chrupavka, meniskus a väzy. Ak narazí na nález, ktorý si vyžaduje ošetrenie, môže pomocou kamery sledovať potrebné liečebné kroky. Na ošetrenie zavádza do kĺbovej dutiny potrebné nástroje, ako sú nožnice, nože, háky a otrepy, pomocou ďalších malých rezov.
Niekedy potom lekár zavedie odtok. Jedná sa o tenkú hadičku z mäkkého plastu, ktorá odvádza tekutinu z kĺbu, aby sa po zákroku znížili výpotky kĺbu.

Lekár tiež injekčne podáva antikoagulačné lieky (heparín), aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

Operácia kľúčovej dierky na kolene: zárezy, ktoré sú dlhé iba niekoľko milimetrov, sú umiestnené vľavo a vpravo od šľachy, ktorá vedie od kolenného kĺbu k holeni.

© W & B / Szczesny

Po ukončení procedúry

Aby sa minimalizovala bolesť po operácii, sú ihneď po zákroku vhodné nasledujúce opatrenia:

  • V pohode
  • Jemný
  • Zdvihnite postihnutý kĺb

Štandardne lekári po operácii predpisujú lieky proti bolesti, ktoré majú tiež dekongestívny účinok - napríklad ibuprofén. Ak nie sú dostatočné, je možné terapiu doplniť ďalšími liekmi proti bolesti. V závislosti od zákroku je možné pred anestéziu zaviesť aj bolestivý katéter alebo chirurg dať na konci operácie analgetikum priamo do kĺbu. To znamená, že neexistujú žiadne úľavové polohy a dobre sa dá vykonať aj fyzioterapia, ktorá často nasleduje potom. Je to nevyhnutné, aby kĺb fungoval čo najskôr bez príznakov. Posilnenie svalov pod odborným vedením je obzvlášť dôležité v kolennom a ramennom kĺbe, pretože to výrazne stabilizuje kĺb. Ak sa operuje koleno alebo členok, môže mať zmysel dočasné použitie berlí.

Chirurg vykonáva následnú kontrolu operovaného kĺbu zvyčajne prvý a tretí deň.

Oblasti použitia

Typické operácie kolena sú:

  • náhrada krížového väzu (plastika krížového väzu)
  • opätovné pripojenie alebo odstránenie poranenej časti menisku (refixácia menisku alebo čiastočná resekcia)
  • Znovu pripevnenie voľných kúskov chrupavky
  • Odber vzoriek tkaniva zo synoviálnej membrány pri podozrení na reumatické choroby
  • Liečba ťažkých poranení kolena so zlomeninami kostí podporená kĺbovou endoskopiou

Od roku 2016 zákonné zdravotné poistenie prestane platiť za artroskopiu kolena, ak je oplachovaný kolenný kĺb (artróza kolena), je odstránená sliznica kĺbu (synovia) alebo je chrupavka vyhladená. Podľa spoločného federálneho výboru tieto štúdie nepreukázali žiadnu výhodu pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu na artrózu kolena.

V ramene môže lekár pomocou artroskopie liečiť takzvaný nárazový syndróm, pri ktorom sa svalová šľacha čoraz viac zachytáva v dôsledku opotrebovania kĺbov. Aj v prípade poranenia manžety šľachy (prasknutia rotátorovej manžety) ramena alebo jej kalcifikácie je možné operáciu teraz vykonať pomocou jointoskopie.

V hornom členku môžu lekári pomocou artroskopu odstrániť zapálenú synoviálnu membránu a poškodené časti chrupavky. Aj tu je možné odstrániť voľné telá kĺbov alebo prebytočné útvary kostí, ktoré vedú k obmedzeniu pohyblivosti (futbalový členok).

Lekári robia artroskopiu zápästia napríklad na odstránenie benígneho nádoru z puzdra šľachy, takzvaného ganglionu alebo na vyhladenie chrupavky.

Čisto diagnostické artroskopie sa dnes už nevykonávajú. Je to spôsobené rozšíreným používaním a ďalším vývojom zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRT). Magnetická rezonančná tomografia dokáže zobraziť štruktúry kĺbov v rezoch iba pomocou magnetických polí.Výpovednú hodnotu MRI zvyšujú aj kontrastné látky.

Výhody artroskopie

V porovnaní s chirurgickým zákrokom na otvorenom kĺbe vedie artroskopia zvyčajne k menšej bolesti. Rany na úrovni kože sú podstatne menšie, a preto sú menej náchylné na infekcie a poruchy hojenia rán. Okrem toho je proces hojenia všeobecne rýchlejší, kĺb je skôr pružný a pružný. To, či je možnosť artroskopie, alebo je nutná otvorená operácia, závisí od viacerých faktorov a o nej rozhodne lekár individuálne.

Riziká

Artroskopie sú celkovo zákroky s veľmi nízkym rizikom. Artroskopia zriedkavo spôsobuje infekciu kĺbu. O niečo častejšie je oneskorené hojenie miest vpichu, krvácanie a zostávajúce výpotky kĺbov. Posledne uvedené sa vyskytuje hlavne vtedy, keď nie je zavedený žiadny odtok. Priamo po artroskopii kolena navyše existuje mierne zvýšené riziko porúch zrážania krvi, ako sú venózna trombóza a pľúcna embólia. Tomu sa dá zabrániť takzvanou profylaxiou trombózy vo forme injekcií heparínu a / alebo trombóznych pančúch. Chirurg rozhodne, do akej miery sa používajú.

Profesor Martin Engelhardt

© W & B / Perkovic

Konzultačný expert: profesor Dr. Martin Engelhardt, špecialista na ortopédiu, je vedúcim lekárom kliniky pre ortopédiu, traumu a chirurgiu ruky na Osnabrückovej klinike. Dlhé roky bol prezidentom Spoločnosti pre ortopedicko-traumatologickú športovú medicínu (GOTS) a vedúcim ortopédom nemeckého olympijského tímu. V mladších rokoch bol sám Engelhardt aktívnym pretekárskym športovcom v plávaní a triatlone.

Zvlnenie:

1. AWMF S2k guideline meniskus choroby Nemeckej spoločnosti pre ortopédiu a ortopedickú chirurgiu eV (DGOOC) a Nemeckej spoločnosti pre úrazovú chirurgiu eV (DGU) registračné číslo 033 - 006, stav: 31. júla 2015, platné do 30. júla 2020 Online: https: / /www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (sprístupnené 15. mája 2019)
2. spoločný federálny výbor pre usmernenie k metódam zmluvnej lekárskej starostlivosti: Artroskopia kolenného kĺbu pre gonartrózu, dátum rozhodnutia: 27. novembra 2015, účinnosť od 1. apríla 2016 online: https: //www.g- ba.de/downloads/39-261-2388/2015- 11-27_MVV-RL_Arthoskopie-Gonarthrose_BAnz.pdf (sprístupnené 15. mája 2019)
3. Grunert, Dustin Knee Joint Artroscopy: Jeden rok po zastavení Dtsch Arztebl 2017; 114: A-472 / B-408 / C-398 Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/186742/Kniegelenk-Arthoskopie-Ein-jahr-nach-dem-Stopp (prístup k 15. máju 2019)
4. BAO Bundesverband für Ambulantesoperieren e.V .: Spoločná endoskopia s operáciami online: https://www.operieren.de/e3224/e10/e1557/e1562/e1564/ (sprístupnené 15. mája 2019)
5. Müller-Rath R, Miltner O, Peiffer S: Care krajina v artroskopickej chirurgii v Nemecku. In: Arthroscopy 2013, 26, 2: 148-1512. Maletis GB, Inacio MCS, Reynolds S a kol.: Výskyt symptomatického venózneho tromboembolizmu po elektívnej artroskopii kolena. In: Journal of Bone and Joint Surgery (Am) 2012, 94, 8: 714-720

Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci, bohužiaľ, nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.